低压高该如何调理？

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最近一个高血压朋友问：低压高怎么样调整？这个问题只有8个字。简洁明了。但是要想回答好这个问题。可能真的需要800个字。但是高血压朋友们这800个字值得您看完。对您会很有帮助。因为现在很多人都是低压偏高。但却不知道是什么原因。哪类降压药适合？

一、我们先了解血压是怎么形成的？

人体的血管主要是这样的。除了主要的大动脉血管外。在这些大动脉血管外还分布着很多小毛细血管。血液就是通过大动脉血管流向这些小的毛细血管。这些小的毛细血管也叫作阻力血管。

人体要产生血压需要具备3个要素。即心脏每次搏动的排血量、一定的血容量、一定的血管阻力。心脏每次搏动所射出来的血液。一部分从大动脉流向小动脉。另一部分形成对血管的侧压力。

假如不存在外周这些小毛细血管的阻力。那么心脏射出来的血液就会迅速流向外周。就不会产生侧压力。也就不会产生血压。正是由于血压的存在。才使得血液能够不停地、连续地流向压力较低的全身毛细血管。为全身组织器官提供营养成分和氧气。

二、是哪些因素导致低压升高的？

影响血压的内环境因素。主要包括心脏收缩向外的射血量、血容量、外周阻力、血管壁的弹性。

心脏收缩向外的射血量。又与心脏每次搏动输出的血量（每搏心输出量）和心率有关。等于二者的乘积。每搏心输出量越大。收缩期心脏射入主动脉的血量就越多。动脉管壁所受到的压力也就越大。即血压越高。以收缩压（高压）升高为主。

心率越快。心脏的舒张期就越短。主动脉流向周围小动脉和毛细血管的血液就越少。而存留在主动脉中的血液就越多。因此舒张压（低压）明显升高。当然心率快。在心脏收缩期。血流速度也会加快。收缩压也会有小幅度升高。

外周阻力增加。也就是除了主动脉外的这些小血管和毛细血管阻力增加。在原发性高血压患者中。往往表现为骨骼肌和腹腔器官阻力血管口径变小。另外血液黏滞度升高。也会增加外周阻力。

外周阻力一大。在心脏舒张期。血液流向外周的速度减慢。存留在这些大动脉中的血液量增多。就会引起血压升高。主要就是舒张压（低压）升高。

血管壁的弹性越差。心脏射血时血液就不能得到有效的缓冲。对管壁的压力就越大。收缩压升高。相反。在心脏舒张时。由于血管壁的弹性差。留在血管中的血量少。舒张压降低。所以特别是老年人。由于血管动脉硬化等原因。血管壁弹性差。就会使收缩压高、舒张压低。脉压差增大。血压波动大。

三、低压高用什么降压药呢？

从上面的分析。我们可以看出。导致低压高的主要原因。一个是心率快。另外一个是外周血管阻力大。因此。治疗低压高。我们的降压药一方面要能够降低心率。特别是对那些低压高。而且心率快的人。另一面要能够扩张血管。降低外周血管阻力。

在我们常用的5类一线降压药中。地平类降压药。即钙离子阻滞剂。如硝苯地平缓释片（控释片）、氨氯地平、西尼地平、贝尼地平等。这一类药能够扩张外周动脉血管。降低外周血管阻力。

尤其是像西尼地平、贝尼地平这一类钙离子的三通道阻滞剂。还能够抑制交感神经活性。即抑制去甲肾上腺素的分泌。减慢心率。从而从两方面降低低压高。

另外。无论是抑制血管紧张素Ⅱ生成的普利类降压药。还是抑制血管紧张素Ⅱ与受体结合的沙坦类降压药。最终都能够抑制血管紧张素Ⅱ收缩血管的作用。

像贝那普利、依那普利、培哚普利、赖诺普利等。或者是氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦酯、奥美沙坦酯等。都既能扩张动脉血管。也能扩张静脉血管。降低外周血管阻力。同时对心率快的情况也有一定的抑制作用。从而降低低压高。

对于心率快。低压高的朋友。我们建议使用维拉帕米或者是地尔硫䓬。不建议使用洛尔类。如美托洛尔等。因为洛尔类会使外周血管阻力增加。间接升高低压。

因此。对于低压高的高血压朋友们。一方面是控制心率。另一方面是降低外周血管阻力。地平类降压药、普利类降压药、沙坦类降压药是首选。对于心率过快的人。我们建议使用维拉帕米或者是地尔硫䓬。不建议使用美托洛尔这一类。相信找到低压高的原因。针对性用药。降低低压高不会再难。

其他观点：

你好。我是知心蓝医生。先说答案。低压高的患者大多数都是中青年人。单纯舒张压（DBP）增高。或者收缩压、舒张压都升高。治疗的方式主要包括两方面。一方面是非药物治疗。另外一方面是药物治疗。非药物治疗其实就是去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。所以也叫做治疗性生活方式改变。药物治疗方面。目前常用的5大类降压药都可作为选择的药物。其中贝塔受体阻滞剂（洛尔类）和RAS阻断剂（普利/沙坦）有独特的优势。为了进一步详细的说明。我们从以下4个方面来学习一下。

1.舒张性高血压的诊断与分级

2.舒张压增高的原因是什么

3.舒张压增高生活方式上要注意什么

4.舒张压增高药物治疗选择

诊断标准：正常成年人舒张压应小于80mmHg。对于非同日测量三次血压。舒张压均高于90mmHg。且收缩压未达到高血压诊断标准（140mmHg）。可以诊断为单纯舒张期高血压。

分级：根据舒张压升高的程度。将舒张期高血压分为三级：

1级。DBP在90~99mmHg；

2级。DBP100~109mmHg；

3级。DBP≥110mmHg。

动脉弹性：中青年高血压患者相对于老年人来说。血管弹性比较好。外周阻力相对高。而老年人则表现为动脉硬化容量负荷增大。动脉僵硬。

交感神经系统：交感神经活动比较广泛。交感神经的激活可引起全身多器官的生理改变。比如心跳加速。心脏收缩力增强。血管收缩。这样就引起血管阻力增大。血压升高。尤其是舒张压增高。

肾素血管紧张素系统：肾素。血管紧张素系统的激活。在中青年高血压发病中起着重要的作用。尤其对于那些合并有肥胖、代谢综合征的高血压患者。

对于所有的舒张压增高的患者。都应该积极的给予生活方式的改善。能够有效的降低血压。降低心血管病的风险。应该做到以下几点：

限制钠盐：这不仅包括烹饪食物所加入的食盐。还应该包括其他的调味品如酱油、蚝油、味精等。高钠食物如腌制食品、卤味。特别不建议。每天吃快餐。因为快餐食品尤其是肉类的食物。通常都是比较咸的。

控制体重：肥胖的人大多数交感神经活性比较高。容易引起血压升高。建议如果有肥胖的话。把体重减一减。使腰围小于90厘米（男性）或者85厘米（女性）。

不吸烟：主动吸烟和被动吸烟都是对健康很不利的。所以尽量戒烟。如果周围有人吸烟的话。离他远一点。

少喝酒：每次喝酒完之后都会心跳增快。长期喝酒的话也容易导致高血压。对于已经出现舒张压升高的患者。那要尽量少喝酒或者戒酒。也有人建议每天酒精摄入量小于25克（男性）或者15克（女性）。我个人还是建议不要喝了吧。身体要紧。

体育锻炼：每天除了日常的活动。要适当的增加体育锻炼。一般来讲比较推荐有氧运动。比如慢跑。游泳。骑车等。体育锻炼要循序渐进。突然之间增加大量的体育锻炼身体也是吃不消的。建议每天30~60分钟。中等强度就可以了。比如说慢跑的时候还能够轻松的聊天。这样的强度就差不多了。

减轻精神压力：如果每天都在高压力的工作、生活环境下。全身的神经都紧绷着。也容易引起高血压。放松心情、保持心理平衡。有利于血压控制。

对于那些通过积极的生活方式改善。仍然不能够使血压达标的人。应该积极的给予药物的治疗。毕竟低压升高也是会增加心脑血管风险的。

首选普利/沙坦：普利和沙坦类药物能够抑制交感神经。降低肾素血管紧张素活性。对于这种低压升高效果比较好。可以作为首选药物。。尤其是对于二级以上的高血压。生活方式改善和药物治疗要同时进行。

洛尔类：对于低压增高而且合并有心跳比较快的患者。这边说的心跳比较快。指的是心率大于80次/分钟。可以加用贝塔受体阻滞剂。就是洛尔类的药物。会有更好的效果。

利尿剂：对于低压升高。而且平时饮食比较咸的患者。通过家用利尿剂。增加排尿、排钾。有利于低压控制。

慎用：对于合并有血糖异常、高尿酸、血症血脂异常、代谢综合征、肥胖等患者。使用贝塔受体阻滞剂和利尿剂要慎重。因为它们会影响代谢。

参考文献：

[1]刘靖,卢新政,陈鲁原,霍勇.中国中青年高血压管理专家共识[J].中华高血压杂志,2020,28(04):316-324.

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其他观点：

高血压不但影响我们的日常生活。更影响人们的健康。我今年50多岁。每天早上吃一次降压药。吃了好多年了。突然有一天。我的眼睛看不见了。当时我非常害怕。我就想到可能是血压高了。于是我们就拿来了血压计。测量。结果低压110。然后我妻子就马上到药店。给我买了短效的降压药。后来躺了一个多点。好多了。通过这件事情。我妻子跟我进行了一次长谈。我让她领我到市里找医生给我配点药。我妻子就推心置腹的跟我说。因为爸爸妈妈都有高血压病。说我属于遗传。如果你听我的。先进行减肥。如果肥胖降不下来。哪个医生给你开的药。我认为也不可能是灵丹妙药。在平时的生活中。我比较喜欢吃肉。体重达到了170多斤。1.69米的身高。比较胖；平时还有一个习惯呢。口渴了爱喝碳酸饮料；还不乐意锻炼；还有一个致命的习惯。就是爱喝酒。在我妻子的建议下。我同意了。首先进行减肥试一下。我们采取以下措施：

第一 就是加强锻炼。最好是远距离行走。每天尽量的多走。

第二 就是不再喝饮料。

第三 就是节食。节食不是一天就吃一、两顿饭。而是每顿都吃八分饱。尽量少吃或不吃肥肉。但是可以吃瘦肉。多吃疏菜和水果。如果饿了可以渴奶补充。

第四 就是注意睡眠。不能熬夜。要有规律性的作息。

第五 就是勤测血压 我血压不怎么高。就是低压高。并且波动比较大。医生说我压差小。不好降。

第六 忌酒。尤其是啤酒。

但是经过三个多月的锻炼。我的体重减掉了十多斤。并且低压由110降到了现在最高是95。一般情况下是89。91,93,今天早晨是84。现在有一段时间没有超过100了。效果非常好。高血压的朋友们。用我这个方法试一试。看看是否有效。注意这是在每天还是吃一次降压药的基础上进行的。药不能停。

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