心梗后支架手术,如何评估心肌的受损程度？

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什么是心梗呢？

心梗就是各种原因导致的心肌细胞血供急剧减少而引起心肌细胞坏死的一种心脏病。

发生心梗后的治疗手段主要分为两大类：

药物治疗：主要通过应用抗凝药、扩血管药、以及其它降低心肌耗氧和改善心肌供血的药物进行保守治疗。

手术治疗：主要就是指心脏支架植入术。将心脏支架通过导管送至心脏动脉狭窄处。将狭窄的动脉撑开。从而解决心肌细胞供血中断的问题。

那么心梗后支架手术。如何评估心肌的受损程度？

评估心肌受损程度的方法有很多种。常见的方法如下：

心梗持续时间的长短：心梗发生后心肌细胞一般在30分钟左右就会出现少量坏死。1小时后心肌细胞就会出现大量坏死。这种方法仅能大致判断受损情况。

心脏动脉堵塞的程度：当进行支架手术时可以通过造影来判断心脏动脉堵塞的严重程度和血管数量。支架手术后。根据血管供血情况可以大致判断心肌细胞受损的面积。

心脏超声检查的结果：心梗术后通过心脏彩超的检查来判断心脏收缩能力。通过这种能力的判断可以大致了解心肌细胞受损程度。

患者的主要临床表现：心梗支架术后。我们可以观察患者有无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。根据这些临床症状也可以大致判断心肌受损程度。

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（本文图片来源于网络。侵删）

其他观点：

心肌梗死发生以后。即便用最快的速度进行血运重建。也就是通过支架植入术将狭窄梗塞的血管开通。依然会有一部分心肌组织因为缺血缺氧而发生坏死。坏死区域的大小以及坏死所导致的心脏功能的下降程度。是反映心脏受损程度的两个最主要的因素。坏死的区域越广泛。说明心脏受损的程度越重；心脏功能下降的越多。也代表心脏受损的程度越重。

那么。临床上。有哪些检查可以为我们提供心脏坏死区域的范围以及心脏功能的评估呢？

心电图：心肌梗死往往有其特殊性的心电图改变。心肌梗死发生后。也会有相应的心电图变化过程。根据心电图显示的胸导联发生改变的范围可以大致估计出心脏坏死区域的范围。是快速和低成本评估的一种常用手段；

心肌酶谱：心肌酶在正常人的血清中含量极低。当心肌梗死发生时。坏死的心肌会大量释放新心肌酶到血液当中。从而使得血液中的心肌酶含量骤升。一般而言。心肌梗死稳定后。血液中的心肌酶谱的在达到峰值后会逐渐回落。但如果在支架植入术后。心肌酶有继续上升的势头。则提示有可能心脏坏死的区域和范围还在扩大；

心脏超声：是最简便、快速的心脏影像学检查手段。可以直接评估心脏功能。观察射血分数的变化。射血分数越低代表心脏功能越差。心脏超声也可以直接观察到运动减弱或形成室壁瘤的心肌组织。这可以直接反映心脏坏死的范围大小；

心脏磁共振：心脏磁共振检查可以理解为一种升级版的心脏彩超。其对于心脏功能的评估更加精确。且对于坏死的心肌组织的区域大小的评估也更为精准；

心脏核素检查：核医学心脏检查的原理是。正常心肌组织对于核素的摄取率高于坏死心肌组织。核素检测设备（包括SPECT和PET）检测到的核素摄取相对较弱的“稀缺”区域就是坏死的心肌区域。

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心肌核素检查

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