高血压患者低压高怎么办？

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高血压低压高的现象还是很普遍的。尤其对于年轻人。其实高血压的诊断标准很明确。只要收缩压大于等于140mmHg或（和）舒张压大于等于90mmHg。就可以诊断高血压。只要符合收缩压或者舒张压一项大于诊断标准。就可以诊断高血压。所以低压高。是可以诊断高血压的。

单纯舒张期高血压多为年轻患者。这类患者血浆中肾素水平较高。大多有交感神经张力增加和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。外周血管收缩。阻力会增大。年轻患者的血管弹性较好。心脏射血时。动脉系统较易扩展容纳血液。所以收缩压表现不高。但在舒张期动脉血管回缩时。因为外周血管收缩。阻力加大。所以表现为舒张压升高。

中青年高血压患者低压高的特点

1.工作压力大。生活节奏快。精神紧张等因素。

2.有高血压家族史。

3.很多中青年患者合并糖脂代谢异常。一日三餐不规律。盐摄入高。肥胖多见。

4.以舒张压增高为主。收缩压轻度升高或正常。导致脉压差小。或伴心率快。

低压高怎么治疗？

如果是轻度的舒张压升高。首先可以从改善生活方式开始。比如戒烟限酒、低脂饮食、心跳平和、适度运动。如果这些方式可以使得血压降低到正常。那么可以不需要药物治疗。

什么时候开始药物治疗？

任何类型的高血压。立即开始生活方式干预。高危和很高危患者。立即开始降压药物治疗。中危的患者。观察1个月。血压仍高于140/90mmHg。开始降压药治疗。低危患者。观察3个月仍高者。开始降压药物治疗。

如果舒张压大于95mmHg。或者是有症状或者有高血压损害者。就需要直接开始药物治疗。中青年高血压治疗的理想药物应降低交感活性。有效降压。对代谢不产生不利影响。改善胰鸟素抵抗。改善血管重构。延缓或逆转靶器官损害。

单纯的舒张压升高多好发于年轻人。多伴交感神经张力增加。应首选血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂。具体选用哪一类降压药。应遵医嘱。

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其他观点：

首先监测好家庭血压并记录。然后到医院找专业医生就诊。

可能原因包括药物剂量过大或者加用了其他影响血压的药物；血容量减低。如大汗、恶心和呕吐等；季节性减低。如夏季；患一些疾病；也有忽高忽低的。如一些糖尿病患者、帕金森综合症患者。

其他观点：

大家都知道。高压又名收缩压。低压又名舒张压。对于收缩压＜140mmHg。舒张压≥90mmHg的高血压。我们称之为单纯舒张期高血压。过去常常认为单纯舒张期高血压对于高血压的预后并没有太大影响。但是近年来随着临床研究的不断深入。有多项研究发现。单纯舒张期高血压可引起心脑血管和肾脏等靶器官损伤。还是心肌梗死和脑卒中等心血管事件的高危因素。应给予适当治疗。将舒张压降至90mmHg以下。

据不完全统计。我国单纯舒张期高血压大约占所有高血压的20%。这种高血压多见于年轻人、男性、吸烟、长期静坐以及高血压合并高血脂、糖尿病、腹型肥胖等代谢综合征的患者。对于单纯舒张期高血压的治疗。首先应该强调生活方式的改善：减轻体重、减少工作压力、改善睡眠质量、保持心情舒畅、适当增加体力活动、戒烟限酒、保持健康饮食习惯和良好的作息规律。这些都是降低舒张压的有效手段。

从血压的形成机制来讲。外周小动脉的阻力和心率是影响舒张压（低压）的主要因素。外周小动脉的阻力越大。心率越快。舒张压越高（低压）。对于单纯舒张期高血压（低压高）的高血压患者应选择降低外周小动脉阻力和减慢心率的降压药。但目前临床上常用的降压药都是收缩压和舒张压同时降低。我们缺乏能够选择性降低舒张压的药物。下面简单介绍一下对降低舒张压疗效较好的药物。以方便大家选择：

1.普利类和沙坦类：普利类如贝那普利、依那普利等和沙坦类如厄贝沙坦。缬沙坦等降压药既可扩张动脉血管。又可扩张静脉血管。可有效降低外周血管阻力。其降压作用不影响心率。适用于心率不快的单纯舒张期高血压患者。

2.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地平类）：地平类降压药可有效降低外周小动脉阻力。对降低舒张压有较好的作用。但短效地平类降压药。如硝苯地平片。尼群地平片等。降压同时可反射性地加快心率。从而对舒张压产生不利影响。因此应优选硝苯地平控释片、氨氯地平片、拉西地平片等长效降压药。既能降低外周小动脉阻力。又对心率影响较小。尤其适用于心率不快的单纯舒张期高血压患者。

3.β受体阻断剂：多数β受体阻断剂如美托洛尔、比索洛尔等。可增加外周血管阻力。因此不推荐单纯舒张压增高的患者使用。但其中卡维地洛、阿罗洛尔既可阻断β受体。又可阻断α受体。可减慢心率。并有效降低外周血管阻力。因此适用于心率偏快的单纯舒张期高血压患者。

4.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓既可降低外周血管阻力。又不增加心率。或者减慢心率。对于心率偏快的单纯舒张期高血压患者。也是不错的选择。

5.利尿剂：利尿剂如氢氯噻嗪、螺内酯等。可增加外周血管阻力。因此不推荐单纯舒张压增高的患者使用。

总之。对于心率偏快的单纯舒张期高血压患可选择维拉帕米、地尔硫卓等非二氢吡啶类降压药或卡维地洛、阿罗洛尔等具有α-受体阻断作用的β-受体阻断剂。对于心率不快的患者。可选择地平类降压药、沙坦类降压药或普利类降压药。避免选择氢氯噻嗪等利尿剂和普萘洛尔、美托洛尔等多数β-受体阻断剂。

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