乔本式甲状腺炎真的就不能彻底治愈吗？

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桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞甲状腺炎或自身免疫甲状腺炎。是一种自身免疫疾病。免疫系统错误地攻击甲状腺。导致炎症。使得甲状腺不能正常地工作。是甲减最常见的病因。不是所有的桥本病都会发展成甲减。即便得了甲减。往往是亚临床和轻微的。相关症状有疲倦、体重上升、不耐冷、关节和肌肉疼、便秘、头发干而稀疏、月经量大或者月经不调、怀孕困难、记忆问题、心率缓慢等。

桥本甲状腺炎的发病率为千分之1到1.5。女性的发病率是男性的8到15倍。主要发生于30到60岁的妇女身上。在高碘饮食区多发。并有遗传因素。此病进展缓慢。一开始无症状。有可能感觉到咽喉前面肿起来。会感觉到咽喉被充满了。但不会疼痛。经过很多年。桥本甲状腺炎对甲状腺造成慢性损伤。使得甲状腺功能下降。肿大会消失。

桥本甲状腺炎如果不治疗的话。会增加患心脏病的风险。这是因为桥本病会导致低密度胆固醇过高。还会出现精神问题。患病早期就会出现抑郁症。随着疾病进展会越来越严重。更要命的是无论男女。都有可能性欲低下。罕见的情况是有生命危险的粘液性水肿。怀孕的话出生缺陷的风险也高。

虽然桥本甲状腺炎无法治愈。并不等于无法治疗。其治疗取决于症状和对甲状腺的损害程度。如果没有甲减的症状、甲状腺功能正常的话。可以采取观察的办法。无需治疗。一旦需要用药治疗。则可能会终生服药。

不管有没有甲减。如果发现甲状腺激素缺乏。就要用合成甲状腺激素左甲状腺素（优甲乐等）治疗。通常需要终身服用。但要定期检查。根据身体的情况修正剂量。如果使用的剂量合适的话。左甲状腺素没有什么副作用而且很便宜。

桥本甲状腺炎患者打算怀孕的话。从备孕期间开始就要很好地控制甲状腺功能。

左甲状腺素会有少量进入母乳。但不会对婴儿有影响。因此桥本甲状腺炎患者是可以哺乳的。但是由于甲状腺功能低下。有些人可能不能产生足够的母乳或者没有母乳。

桥本甲状腺炎患者对碘敏感。服用碘剂或者饮食中含有大量的碘。比如吃海带等食物。会加重桥本病的症状。

其他观点：

乔本氏甲状腺炎。是非感染性自身免疫性疾病。又称乔本氏病。慢性甲状腺炎病发展缓慢。多数人无特殊感觉。以致就诊时已经出现甲低症状。少数人疾病早期可有轻微甲亢表现。本病90%以上发生于女性。临床可没有症状。主要表现甲状腺无痛性弥漫性肿大。少数（不足5%）可有甲亢表现。本病病程长。多数可逐渐发展而出现甲减。主要症状为恶性贫血。

乔本甲状腺炎是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的一个类型。病因不明。有遗传因素与自身免疫因素相互作用发病。有的可伴恶性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。主要表现甲状腺无痛性弥漫性肿大。少数有甲亢表现。本病病程长。多数可逐渐发展而出现甲减。

疾病特点1.患者大量食用腥膻食物后。会出现甲状腺肿大、疼痛。有的人还会出现甲亢症状。

2.甲状腺肿大。多数有压痛。无血管杂音。有结节。

3.青春期甲状腺肿大。

4.小腿胫前有局限性粘液性水肿。

5.患者的甲亢症状能不服药而“自愈”。这种情况可以反复出现。

6.患者既有甲亢症状也有甲低症状。

乔本氏病可分为三个阶段：

早期：甲亢期。程度轻时病人仅有轻度的甲亢症状。如食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷急躁等。程度重时。则会出现明显的甲亢症状。稍服治甲亢的药即可获良好效果。但也容易出现药物性甲低。也有的患者因炎症的减轻。不治而“自愈”。疗效好。复发率高是本阶段的特点。

中期：甲亢甲低并存期。甲状腺组织经多次、反复的破坏。有正常功能的细胞逐渐减少。减到一定程度就出现甲低症状了。这时期还有一个特点。患者有甲亢症状。但化验指标会稍高或正常。

晚期：甲低期。分泌的甲状腺素更加减少。临床上已是甲低表现了。所以。本期患者补充甲状腺素后。化验指标虽然正常。很多人却时时感觉不舒适。有时还会感觉有甲亢症状。值得注意的是。也有一部分患者因感染的加重出现甲亢指标和甲亢症状。有些着述称之为“甲低转甲亢”。临床上。慢性甲状腺炎患者的每一次甲亢的出现。都预示着甲低的进一步加重。

治疗

虽然有的慢性甲状腺炎患者在早期或中早期有甲亢的指标和症状。但绝不能施以手术或同位素治疗。这样会使患者极快地成为较重的甲低。结节是慢性甲状腺炎的特点之一。是甲状腺滤泡解体后纤维化的结果。因结节易被误诊为结节性甲亢而手术。结果仍是提前成为甲低。

因为慢性甲状腺炎早期会出现甲亢症状。晚期又会出现甲低症状。在诊断时。就有人诊断为“乔本氏病伴甲亢”、“乔本氏病伴甲低”。在慢性甲状腺炎的发展过程中。甲亢是其临床表现之一。甲低是其必然结果。所以用“伴”字是不对的。医生若能紧紧抓住慢性甲状腺炎病的特点、化验检查特点。就可以减少误诊。使患者及早得到正确治疗。

中医治疗

紫根草4～6克。煎汤内服。或开水冲泡代茶饮服。

注意事项

1、少食多餐。不能暴饮暴食。忌辛辣、烟酒。

2、补充充足的水分。每天饮水2500ml左右。忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。

3、适当控制高纤维素食物。尤其腹泻时。

4、注意营养成分的合理搭配。

5、禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物。

6、进食含钾、钙丰富的食物。

7、病情减轻后适当控制饮食。

其他观点：

桥本甲状腺炎是属于自身免疫性疾病。又称自身免疫性甲状腺炎。是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病。儿童及青少年甲状腺肿大及获得性甲状腺功能减退症最常见的原因。

不会“自愈”。更可以说是不会“治愈”。

由于甲状腺抗体:甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体升高。这两项抗体升高则会自动攻击甲状腺组织细胞。反反复复的破坏。使甲状腺形成一个空壳。造成生产和储存甲状腺素的甲状腺滤泡细胞被破坏掉。而这个生产和储存甲状腺素的工厂减少。合成和释放出来的甲状腺素则无法替代。因此形成了永久性甲减-“甲状腺功能减退症”。这就是桥本甲状腺炎的演变过程。它最终的结果就是成为了临床甲减。因为甲状腺滤泡细胞被破坏这个点是无法逆转的。

而桥本甲状腺炎本身是不需要任何治疗的。在治疗上主要是根据甲状腺功能的结果(FT3/FT4/TSH)。桥本甲状腺炎的先期会有一过性甲亢期。因为甲状腺抗体在破坏甲状腺组织时。每次的破坏都会导致每次破坏都会释放出甲状腺滤泡内的甲状腺素。导致体内甲状腺素急剧升高。表现为甲亢(FT3FT4升高。TSH下降)。但因为甲状腺素在体内半衰期不长。约数天或者数个星期则会代谢完毕。这样同样是不需要治疗的。

到了桥本甲状腺炎的后期-甲减期(FT3FT4下降。TSH升高)。这样才开始口服甲状腺素药物替代治疗。据研究表示:硒可以降低甲状腺抗体并提高免疫力。按照桥本甲状腺炎的发病原因。目前较为公认的说法是免疫功能异常所引起的。因此我们可以在生活饮食上多食用含硒的食物来降低抗体和提高免疫力。哪些食物含硒丰富：

豆类的食物有紫豆。红豆。绿豆。芸豆。黄豆等。

谷类的食物有小麦胚粉。玉米面。空锅饼。带皮的糜子。籼米粉等。

蔬菜类的食物有大蒜。香菜。油菜。苜蓿。菠菜。大葱和白菜等。

水果类的食物有桑葚。桂圆。苹果。葡桃。海棠和杏等。

蛋类的食物有鸡蛋。鸭蛋。鹅蛋和鹌鹑蛋等。

肉类的食物有猪腰子。牛肾。羊肾。猪肉。羊肉。驴肉。鸭肝和鸡肝等。

鱼虾类的食物有鱿鱼。海参。蛏干。贻贝。墨鱼。梭子蟹。秋蛤蜊。牡蛎。海蟹等

同样也可以在药品上口服硒酵酶片或者西维尔片。都有公认的疗效。生活习惯上可以稍微改变。每天做个20分钟的有氧运动。比如说:散步。既不会太累。也可以提高自身的免疫机体。而桥本甲状腺炎本身禁食含碘高的食物。因为含碘高的食物则会促进甲状腺抗体升高。因此尽量杜绝少吃含碘高的食物。

含碘高的水果类：葡萄。橘子。菠萝。

含碘高的蔬菜类：芹菜。菠菜。小白菜。大白菜。青椒。

含碘高的海产品：干裙带菜。紫菜。海带。海参。虾皮。海蜇。龙虾。鲐鱼。

含碘高的食物 ：大豆。芸豆。紫糯米。小米。小麦面粉。稻米

症状体征

典型病例的临床表现：

1.发展缓慢。病程较长。早期可无症状。当出现甲状腺肿时。病程平均已达2～4年。

2.常见症状为全身乏力。许多患者没有咽喉部不适感。10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛。偶尔有轻压痛。

3.甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大。峡部及锥状叶常同时增大。也可单侧性肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大。但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时。甲状腺质地坚韧。表面可光滑或细沙粒状。也可呈大小不等的结节状。一般与周围组织无粘连。吞咽运动时可上下移动。

4.颈部淋巴结一般不肿大。少数病例也可伴颈部淋巴结肿大。但质软。

用药治疗

目前无特殊治疗方法。原则上一般不宜手术治疗。临床确诊后。应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小。又无明显压迫症状者。可暂不治疗而随访观察。甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时。应进行治疗。

1.非手术治疗

(1)甲状腺素治疗：甲状腺肿大明显或伴有甲减时。可给予甲状腺素治疗。可用L-T4或甲状腺粉(片)。一般从小剂量开始。甲状腺素片40～60mg/d。L-T4 50～100μg/d。逐渐增加剂量分别至120～180mg/d或100～200μg/d。直至腺体开始缩小。TSH水平降至正常。此后。因人而异逐渐调整剂量。根据甲状腺功能和TSH水平减少剂量至维持量。疗程一般1～2年。甲状腺肿大情况好转。甲状腺功能恢复正常后可停药。一般而言。甲状腺肿大越明显时。治疗效果越显著。部分患者停药后几年内。又有可能复发。可再次给予甲状腺素治疗。CLT患者大多有发展为甲减趋势。因而应注意随访复查。发生甲减时。应予治疗。

(2)抗甲状腺治疗：桥本甲亢应给予抗甲状腺治疗。可用甲巯咪唑(他巴唑)或丙硫氧嘧啶(PTU)治疗。但剂量应小于治疗Graves病时的剂量。而且服药时间不宜过长。如为一过性的甲亢(临床表现型)。可仅用β受体阻滞药。如普萘洛尔(心得安)或美托洛尔(倍他乐克)进行对症治疗。

(3)糖皮质激素治疗：亚急性起病。甲状腺疼痛和肿大明显时。可用泼尼松(强的松)(15～30mg/d)治疗。症状好转后逐渐减量。用药1～2个月。糖皮质激素可通过抑制自身免疫反应而提高T3、T4水平。但泼尼松疗效不持久。停药后常易复发。如复发疼痛可再次使用泼尼松。但对甲减明显的病例。一般不推荐使用激素。

多数CLT患者经非手术治疗后。肿大的甲状腺可逐渐恢复正常。原来体检时触及的甲状腺结节可消失和缩小。质韧的甲状腺可能变软。但甲状腺抗体滴度却可能长期保持较高的水平。

2.手术治疗 CLT确诊后。很少需要手术治疗。许多CLT的手术都是临床误诊为其他甲状腺疾患而进行的。有报道研究手术治疗CLT的效果。发现手术组临床甲减和亚临床甲减发生率为93.6%。而非手术组的发生率为30.8%。表明手术加重了甲状腺组织破坏。促进了甲减发生。因此。因严格掌握手术指征。

(1)手术指征：①甲状腺弥漫性肿大。合并单发结节。且有压迫症状者；②单发结节为冷结节。可疑恶性变者；③颈部淋巴结肿大并有粘连。FNAC或组织活检证实为恶性病变者；④甲状腺明显肿大。病史长。药物治疗效果不佳。本人要求手术者；⑤甲状腺素治疗2～3个月无效。甲状腺缩小不明显并有压迫者。

(2)术式选择：术中应常规行冰冻切片组织活检。如证实为本病。应只行甲状腺叶部分切除或峡部切除手术。主要目的是去除较大单发结节。以解除压迫。应尽量保留可修复性的甲状腺组织。如经病理确诊合并了恶性肿瘤时。应按甲状腺癌的处理原则治疗。行全甲状腺切除或近全甲状腺切除。近年许多人主张CLT合并甲状腺癌时。可行甲状腺次全切除术。即甲状腺癌患侧叶全切除。加对侧叶次全切除和峡部切除术。如发现并证实有颈部淋巴结转移时。可行改良式颈部淋巴结清扫术。如无颈部淋巴结转移。不必行预防性颈部淋巴结清扫术。由于CLT的冰冻切片易发生误诊。如术中冰冻切片未发现恶性肿瘤。应结束手术等待石蜡切片结果。如石蜡切片报道为甲状腺癌。可二期再行范围更大的手术。术后应常规用甲状腺素继续治疗。防止甲减发生。

疾病诊断

1.结节性甲状腺肿 少数CLT患者可出现甲状腺结节样变。甚至多个结节产生。但结节性甲状腺肿患者的甲状腺自身抗体滴度减低或正常。甲状腺功能通常正常。临床少见甲减。

2.青春期甲状腺肿 在青春期。出现持续甲状腺肿大。是甲状腺对甲状腺激素需要量暂时增高的代偿性增生。甲状腺功能一般正常。甲状腺自身抗体滴度多数正常。

3.Graves病 肿大的甲状腺质地通常较软。抗甲状腺抗体滴度较低。但也有滴度高者。二者较难区别。特别是当CLT合并甲亢时。甲状腺功能也可增高。必要时可行细针穿刺细胞学检查。

4.甲状腺恶性肿瘤 CLT可合并甲状腺恶性肿瘤。如甲状腺乳头状癌和淋巴瘤。CLT出现结节样变时。如结节孤立、质地较硬时。难与甲状腺癌鉴别；一些双叶甲状腺癌的病例。可出现双侧甲状腺肿大、质硬。或合并双侧颈部淋巴结肿大。也难以与CLT鉴别。应检测抗甲状腺抗体。甲状腺癌病例的抗体滴度一般正常。甲状腺功能也正常。如临床难以诊断。可给予甲状腺激素试验性治疗。如服药后腺体明显缩小或变软。可考虑CLT；如仍无明显改变。应作FNAC或手术切除活检以明确诊断。

5.慢性侵袭性纤维性甲状腺炎 1896年。Riedel首先报道2例。故称Riedel甲状腺炎。因病变的甲状腺质地坚硬如木。又称为木样甲状腺炎。病变常超出甲状腺范围。侵袭周围组织。如肌肉、血管、神经甚至气管。产生邻近器官的压迫症状。如吞咽困难。呼吸困难、声嘶等。甲状腺轮廓可正常。质硬如石。不痛。与皮肤粘连。不随吞咽活动。周围淋巴结不大。甲状腺功能通常正常。甲状腺组织完全被纤维组织取代后可出现甲减。并伴有其他部位纤维化。如纵隔、腹膜后、泪腺、胆囊等。抗甲状腺抗体滴度降低或正常。可行细针穿刺活检。如检查结果不满意。可行甲状腺组织活检。

预后

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的大多数病人预后良好。本病有自然发展为甲状腺功能减退的趋势。其演变过程很缓慢。发生甲减以后。可用甲状腺制剂替代得到很好的矫正。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起的甲低容易是永久性的；

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