肝功八项都正常说明肝正常吗？

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肝功能检查。我想大家对这项检查一点也不陌生。但是很多人对肝功能的认识是存在误差的。一说到肝功。很多人想到就是查转氨酶或者其他各种酶。

但实际上我们说一个人的肝脏有没有损伤。肝细胞有没有破坏。有没有病变进展。除了各种“酶”学检查。还有胆红素、蛋白、凝血、肿瘤标志物、甲肝、乙肝五项、丙肝病毒DNA检查以及B超、影像学检查。这是从肝病诊断不同角度考虑做的一些指标。那么我们说平时做的肝功能8项或者10项。或者其他几项检查的。到底代表什么意思？今天我就跟大家一起来聊一聊那些熟悉而又陌生的肝功能检查指标。

很多人觉得我做10项。11项。做的项目越多。那么我体检做的肯定就是越好！

但实际上真的是这样吗？

可能大家平时不怎么注意。或者可能你以为肝功能检查项目不太熟悉。事实上如果大家去注意。去对比。你就会发现同样是做肝功能8项。在不同医院。你做的项目还不一样。还有就是哪怕你在同一个医院做肝功能8项。但由于你在不同年龄段。不同原因去做。医生给你选的8项都会不一样。有区别！

为啥？为什么会这样？

因为不管是8项。10项、11项也好。虽然都叫做肝功能检查。但是每一个项目异常代表的临床意义是不一样的。不同的疾病可以引起不同项目升高。同样。同一个疾病。它也不可能只是引起单一的肝功能项目升高。因此。我们必须要结合自身情况。而作为医生。也是要结合自己对病人的诊断思路。来对病人进行选择肝功能具体项目。而不是每个人来了以后。都是这个肝功能8项。那个肝功能11项的！

这样讲。可能大家还不能特别能理解。下面我具体给大家讲一讲！

比如我们医生怀疑你有肝炎。那么这时候我们就会选择谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）。看它们高不高！

为什么肯定有这两？

这是因为谷丙转氨酶虽然存在于我们身体很多器官。比如大家的胰腺、肾脏里面。都有这个谷丙转氨酶。但是它最主要的还是存在于肝脏里面

同样。谷草转氨酶。在我们肝脏里面也是广泛存在的。当然在我们心脏里面含量最多。

但是大家都可以发现这两个“酶”升高。对于反映我们肝脏问题。还是相对比较敏感的！

假如我们的这个肝脏。肝细胞有受损。那么这两个酶都会相对于其他指标项目先释放入血。在反映肝脏细胞损伤方面。更迅速。更敏感。这也是为什么我们说怀疑有没有肝炎。会常规检查谷丙转氨酶和谷草转氨酶原因！

但是再细一些。谷丙转氨酶和谷草转氨酶这两个还有区别。这主要跟它们两个同样存在于我们的肝脏。但是具体又在不同的位置有关。像谷丙转氨酶（ALT）主要分布在肝细胞的细胞质里。而谷草转氨酶（AST）是分布在我们肝细胞的线粒体里。

大家可以看图。可以发现。如果肝细胞损伤。有炎症。谁会更快出来。入血？很显然是谷丙转氨酶。因此在慢性和急性肝炎当中。一般情况下。谷丙转氨酶升高的幅度会大于谷草转氨酶。而且来的更快。但假如遇到一个肝硬化或者是肝癌晚期患者。则相反！

所以。我们在怀疑不同疾病基础上。选择肝功能项目是一定有讲究的。而且像怀疑肝炎。我们除了要做肝功能检查。还涉及到甲肝、乙肝以及丙肝等常见病毒标志物的检查！

因此。假如你是正常体检。大家会发现我们医生往往推荐你查肝功能检查时候。这几项必查。一是谷丙转氨酶；二是胆红素；三是蛋白质即白蛋白那些！

了解了肝功能检查选择项目重要性以后。我们下面就具体来看看那些常见肝功能项目异常可能代表哪些方面问题？

第一个。碱性磷酸酶（ALP）

这个酶也是在我们肝脏中合成的。有肝炎。也可能会高。但是一般更常见于一些阻塞性疾病当中。比如梗阻性黄疸。它就会升高的。所以。假如我们医生怀疑你有梗阻性疾病。那么这个酶必选。但是大家要注意。它有一个特点。那就是它的正常参考范围是分性别、年龄段的。像15岁以下。会有两个峰值期。孕妇在孕中期也会高。这就要进行生理性和病理性鉴别了！

第二个。总胆红素、间接胆红素和直接胆红素

这三项。非常常见。而且很多人体检发现自己胆红素异常的！

胆红素咋来的？

其实它主要是由我们血液当中血红蛋白里边的血红素代谢分解来的。然后在我们体内又分为直接胆红素和间接胆红素。不过现在叫结合胆红素和未结合胆红素的多。其实是一个意思！

胆红素异常有一个比较常见病理性表现。那就是假如你是病理性的。胆红素超过34μmol/L的话。那么皮肤很可能会变黄。也就是我们说的黄疸。

而如果这个胆红素比较低。那么我们基本上不可能通过外表可以看出这个人胆红素高。那就需要查血才行。

当然。同样黄疸。又有溶血性的、肝细胞性的和阻塞性的。具体是哪一种。就需要进一步检查！

对于我们成年人。出现黄疸必须要注意。看有什么问题。但是假如你只是单纯胆红素高。高的不多。有时候可能没什么临床意义。因为胆红素高。跟我们不良生活习惯、作息等等。也会受到一些暂时性影响。这时候就需要大家进行复查！

而假如是新生儿。那就要进行生理性和病理学黄疸的鉴别。假如你小孩的黄疸很严重或者是40天都没有降下来。那就要注意了。病理性黄疸可能性比较大。这时候必须要进行一些干预、介入治疗让孩子把黄疸降下来。

第三个。总蛋白、球蛋白、白蛋白

在临床上。这三项不都是测出来的。而是只能测总蛋白和白蛋白。而球蛋白就是通过总蛋白减去白蛋白得出来的！

这蛋白异常。往往跟我们免疫功能有关。像我们在临床上。碰到一些肝脏轻度损伤的。往往都会有这白蛋白异常。而球蛋白往往在疾病发展到中期才会比较敏感异常。

我们什么时候查这个比较多？

消瘦病人。必选白蛋白、总蛋白、前白蛋白这些项目。

第四个。γ-谷氨酰基转移酶（GGT）

这种转移酶在我们人体的器官里面分布也比较广泛。但是主要还是以我们的肾脏和男性的前列腺里面含量比较高。就是说男性出现这种转移酶。升高的概率会比女性要多一些。

这种转移酶往往在我们出现肝炎的时候。敏感度不是很强。升高的幅度也不是很大。反而在一些梗阻性的疾病里面。它的升高幅度相对比较大。还有就是对一些经常有酗酒嗜好的人。他的这种转移酶升高的还是比较明显的。我们临床上就经常碰到一些急诊。他喝完酒以后你们去查他这个肝功能的这种γ-谷氨酰基转移酶。你会发现他的值是非常高的。

所以。大家会发现我们在怀疑病人有肝炎的时候。往往不会常规查γ-谷氨酰基转移酶！

因此。最后我们说不管是查肝功能8项还是11项也好。它其实都只是对某一些疾病的排查。它并不能代表你这些所有指标不升高。没有异常。你这8项指标是正常的。就一定能够排除我们不会有肝脏疾病。而是相对来说对于一些疾病可以做一个筛查。

关于肝功能检查。大家如果还有什么疑问。可以下方留言。我坚持用大家看得懂的文字。最原始的码字方式给您带来最好、最全面、最实用的健康科普。如果你觉得不错。可以关注“医学小侦探”并转发哟。让身边更多的人受益！

其他观点：

大家好。我是肝病科的龙医生。我来从专业角度回答这个问题。如果对我的医学科普感兴趣。敬请点击右上角关注！肝功能能查出什么问题？

肝功能检查又叫肝脏生物化学检查。各地的叫法不一样。有的地方叫“肝功能八项”。有的地方叫“肝功能九项”。但不管叫做肝功能几项。主要包括的项目是差不多的。

肝功能一般能间接反映肝脏的合成、代谢和解毒功能。以及是否有胆汁淤积和肝细胞损伤。等等。

很多朋友提到的肝功能八项正常。大致是指以下几个检查项目正常：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酸转肽酶、白蛋白、球蛋白、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、碱性磷酸酶。有的肝功能检查项目还包括胆碱酯酶和和腺苷脱氨酶。

肝功能检查报告单中。还有其他的一些指标是衍生出来的指标。也就是说从现有的指标中记算出来的。比如：总蛋白是白蛋白和球蛋白之和；白球比。是白蛋白和球蛋白的比值；谷丙/谷草。是谷丙转氨酶和谷草转氨酶的比值。这些衍生出来的指标的异常。往往不是肝功能检查要看重点。但可用来推测一些疾病的原因。

谷丙/谷草转氨酶这个比值。通常在谷丙转氨酶和谷草转氨酶两者都有升高的情况下才有一定的鉴别诊断价值。当谷草转氨酶的升高幅度。超过谷丙转氨酶的升高幅度时。往往提示要么是肝损害严重。要么是由心脏疾病引起。要么是这个肝损伤的原因是由酒精引起的。

在临床工作中。肝功能是肝病的必检项目之一。但并不能反映全部肝脏的功能。也就是说。即使肝功能的所有项目都是正常的。也不代表肝脏没有问题的。不过。大多数情况下倒是这样的。

曾经有些慢性乙肝的朋友。在平常的复查中只查肝功能。虽然正常。但是却有明显的症状。比如说出现右上腹痛、肝区不舒服、肝掌和蜘蛛痣等问题。结果检查发现是肝硬化。

有的人会问。肝都已经硬化了。为什么肝功能还可以正常呢？这个涉及到肝功能的代偿问题。

肝硬化的时候。虽然肝脏的结构已经变化到了一定的程度。但由于肝细胞的代偿功能很强。也就是说。只要有足够量的肝细胞能够执行肝脏的功能。肝依然可以保持正常运转。

就好比一个只有十人的小单位。正常情况下。即便有四个人请假。其余的六个人还是能够保持单位的运转。这就叫代偿。相当于替代别人干活。

但是在失代偿的情况下。也就是说假如有七个人请假。那么剩下三个人就可能疲于奔命。使这个单位的某些工作无法正常运转下去。就会出现功能的紊乱。

评估肝脏的功能。肝功能化验检查只是最主要的一部分。如果一个人有一些基础的疾病。比如说乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病等。除了检查肝功能之外。还需要检查其他的一些项目以全面评估肝脏的状态。

血常规

在肝硬化失代偿期。伴有脾肿大和脾功能亢进的情况下。查做常规最有可能出现的异常就是血小板的减少。如果时间久了不但血小板减少。白细胞和红细胞的计数也会减少。

甲胎蛋白

这是一个肿瘤标志物的检查项目。当有肝硬化、肝炎发作和肝癌的时候。甲胎蛋白水平会逐渐升高。尤其是肝癌的时候往往达到超过检测最高值上限的水平。不出现具体数字的水平。比如＞3000。

彩超

目前使用的多是彩色多普勒超声检查。超声和肝功能检查的是不同的角度。超声检查能够看到肝脏的大小、形态、质地。以及有没有肿块。或者有没有脓肿、结石等其他疾病。这些检查发现通过肝功能是查不出来的。

凝血功能

凝血功能是评估肝病严重程度的最重要指标之一。因为参与凝血的凝血因子大多数是由肝细胞合成的。当肝细胞数量不够或者功能异常的时候。就会出现凝血功能的异常。比如在肝衰竭的时候。会出现凝血功能紊乱。容易有出血倾向。

做肝病复查的时候。不能只单单查肝功能但也不是每次所有的检查都要做一遍。一般来说。肝功能可以三个月检查一次。甲胎蛋白和B超半年到一年检查一次。必要的时候每隔两到三年查一次瞬时弹性成像检查。也就是说“肝弹”。

当出现有其他问题的时候。还需要做血常规、凝血功能、血脂、血糖、肾功能、尿酸等检查。这些检查都跟肝脏的功能有一定的关系。

我是一位专业、敬业的感染科医生。看肝病。聊感染。答疑、解惑。科普医学知识。在匆忙的临床工作中。体会温暖文字的力量！

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其他观点：

肝功能八项其实就是我们平时说的肝功能检查。也是我们平时抽血检查经常做的项目之一。但是在临床上许多病人都碰到过这样的情况。那就是我的肝功能检查明明是正常的。但是为什么却查出肝脏有问题呢？下面我就为大家解答一下这个疑惑。

肝功能八项就是肝功能检查。其中包括的项目有总蛋白、白蛋白、球蛋白、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶这八项。当然化验单上面还有其他的一些比值的项目。算起来可不只八项那么少。但是总的来说。肝功能检查都离不开以上这几个重要的项目。另外有些医院还会在肝功能检查中增加碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶、胆碱酯酶等。

通过肝功能检查。我们可以了解肝脏的合成、代谢和解毒功能是否正常。还有肝脏细胞是否存在损伤、胆汁是否存在淤积等问题。比如谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高则说明肝脏细胞受损。可能存在肝脏炎症；胆红素升高则说明肝脏的代谢功能受损或者胆汁分泌异常；白蛋白下降则说明肝脏合成功能受损等。

二、肝功八项都正常说明肝脏正常吗？

虽然说肝功能检查可以简直反映肝脏的合成、代谢和解毒功能等功能是否出现了问题。而我们所说的肝功能正常往往是指转氨酶正常、无胆红素和蛋白代谢检测结果的异常等。即使是这些常规肝功能检查正常。并不能说肝脏就没有毛病。这个肝功能检查正常具体一定的局限性。主要以下几个原因：

1.肝脏细胞具有很大的代偿能力

这主要是指肝脏在行使功能并不需要全员参加。只需要一部分的肝脏细胞就可以完成日常的工作。这个我们应该如何去理解呢？我就先简单举一个例子来说明。这就好似肝脏这个单位里原来有十个工作人员。平时即使是有三、四个人有事请假。那么剩下的工作人员都能够保证单位的正常运转。可以帮请假的人员完成他们的工作。这就叫代偿。 但是如果这种情况是长时间的。比如又有两三个人请假。那么剩下的人员即使可以代偿他们的工作。但是长久的加班加点。忙于奔命。他们也会受不了。于是就这个单位的许多工作就不能正常运行。这就出现了问题了。

所以说。不要以为肝功能检查正常。就认为肝脏没有问题。因为肝脏只需要总健全肝脏体积的1/3~1/20时。就可以完成其日常的工作量。因此。我们往往发现一些肝细胞代偿功能尚好的肝病患者。比如乙肝携带者、脂肪肝患者、早期肝癌患者、部分隐源性肝硬化患者、良性肿瘤、结节脓肿、囊肿等患者。他们的肝功能检查都可以是正常的。但是通过其他的检查却发现其实肝脏已经出现了某些毛病。

2.肝脏细胞具有很强的的再生能力

我们应该都听见过割除了一部分肝脏之后。肝脏是可以再生的。这说明肝脏具有非常强的再生能力。虽然某些疾病可以造成肝脏细胞损伤。但是这些损害会随着肝细胞的再生进行修复。这就容易使肝功能出现假阴性。可表现为正常。比如急性肝炎的恢复期、慢性肝炎的稳定期、肝硬化的静止阶段等。一些受损的肝脏细胞会慢慢被修复。这时肝功能检查可以随着病情的恢复而变得正常。但是我们通过其他的检查仍然可以发现肝脏其实还是存在某些疾病的。

3.肝功能检查试验具有一定的片面性

首先。肝功能检查的有些指标并不是特异性的。容易受其他一些非肝脏疾病或生理因素影响从而出现异常；其次。肝功能检查并不能全面、完整地反应肝脏的整个健康状况。肝功能的损害和组织形态的改变并不能依靠肝功能反映出来。可以存在不一致到的情况；最后。肝功能检查是依靠仪器以及工作人员操作做出来的。在这个过程中检查结果往往可以受到多种因素的影响。比如患者抽血前的饮食、睡眠情况、抽血过程中是否存在标本溶血、检查仪器、试剂、温度等是否正常。还有工作技术人员的技术熟练程度等等多种因素。都会影响到最终结果的准确性。

所以。总的来说。我们不能单单通过肝功能检查的正常结果就认为肝脏没有问题。这是特别容易造成误诊的。

三、如何才知道我们的肝脏是否正常？

上面我已经说了。不能单靠肝功能检查就可以说明肝脏是正常的。这容易造成漏诊。要想知道我们的肝脏是否正常健康。我们还需要注意以下几个事情：

●1.应该该结合临床和患者的全面情况进行综合的分析。比如患者有没有出现皮肤黄染、恶心、厌油、食欲差、易疲劳、小便发黄、肝区疼痛等情况。

●2.还要进行一些其他的辅助检查

①肝脏B超检查：可以比较直观的发现肝脏的大小、形态、质地等有没有发生改变。另外。还可以发现肝脏是否存在肿块、脓肿、结石等病变。这是肝功能检查无法看出来的。

②凝血检查：当肝脏出现严重的问题时。那么就会影响到凝血因子的合成。最终使凝血功能出现异常。可以说凝血功能是评估肝病严重程度的最重要指标之一。

③甲胎蛋白检查：当肝脏发生急慢性肝炎、肝硬化等病变时。血清AFP水平会有不同程度升高；特别是当肝脏发生癌变的时候。甲胎蛋白会升高的特别厉害。可以说它是原发性肝癌的血清标志物。

④肝脏穿刺活组织检查：在有必要的时候甚至要进行肝脏穿刺活组织检查。它是确诊脂肪肝、判断脂肪性肝炎、肝纤维化以及肝癌的金标准。

不要以为肝功能检查正常就万事大吉。肝功能检查正常并不能说明肝脏就是正常健康的。我们还需要结合病人的一些临床症状以及其他的一些临床检查才能最终知道我们的肝脏是否正常健康。

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