每15分钟1位女性死于宫颈癌,如何预防宫颈癌？

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热门回答：

虽然宫颈癌是目前唯一一个号称知道明确病因的癌症。虽然目前宫颈癌疫苗已经面向市场。但是从根本上讲。宫颈癌依然是无法预防的。我们无法制止癌症的出现。但由于宫颈癌病因发现。对宫颈癌发生发展的进程的足够掌握。预防宫颈癌的发生发展。预防因宫颈癌致死致残。还是可以做到的！其方法就是——筛查+早诊早治！

本文内容将分两部分来走。首先。我们要知道宫颈癌发展到不同阶段。需要什么样的治疗手段。以及可能造成什么样的后果！

第二部分。宫颈癌个性化的预防。是针对不同阶段。和不同后果预防。

有耐心的。可以通看全文。没有耐心的。可以跳过第一部分。直杀第二部分。

第一部分

宫颈癌的发展一般步骤：

开始有性生活——HPV高危型感染——HPV高危型持续感染——宫颈上皮内瘤变（即癌前病变阶段）——原位癌——宫颈癌Ⅰa1期——宫颈癌Ⅰa2期——宫颈癌Ⅰb1期——宫颈癌Ⅰb2期——宫颈癌Ⅱa1期——宫颈癌Ⅱa2期——宫颈癌Ⅱb期——宫颈癌Ⅲa期——宫颈癌Ⅲb期——宫颈癌Ⅳ期——终末期

HPV感染阶段。不需要治疗。也没后果。

癌前病变阶段：低级别上皮内瘤变一般不治疗。或者选择物理治疗。高级别上皮内瘤变。行宫颈锥切。

关于宫颈锥切。主要的影响。就是宫颈机能不全导致妊娠流产风险。

小而浅的锥切。并不影响宫颈机能。

大而深的锥切可能影响宫颈机能。增加妊娠流产风险。

原位癌：治疗同高级别上皮内瘤变。

宫颈癌Ⅰa1期——宫颈癌Ⅰa2期——宫颈癌Ⅰb1期

治疗上。分保留生育功能的方式。和不保留生育功能的方式。

保留生育功能。就是切宫颈。不切子宫体。

不保留生育功能。就是宫颈宫体都切掉。

主要的影响也是妊娠成功率的问题。

此外。还有复发风险的问题。通常。这阶段的宫颈癌一般不容易复发。治愈率在90%以上。有高危因素的。需要辅助放化疗。

宫颈癌Ⅱa1期

需要行根治性子宫切除术。有高危因素需要辅助放化疗。复发风险较低。

宫颈癌Ⅰb2期、宫颈癌Ⅱa2期

以手术为主的综合治疗。也就是根治性子宫切除、放疗、化疗。这阶段的治疗。个性化很强。可左可右。复发风险相对低。

宫颈癌Ⅱb期——宫颈癌Ⅲa期——宫颈癌Ⅲb期

以放疗为核心的同步放化疗。

这阶段的放疗。需要给根治性剂量。根治性放疗。就是一锤子买卖。运气好的。这一锤子买卖下去。就彻底治愈了。甚至终身不复发。运气差的。这一锤子买卖。没能彻底消灭肿瘤。过几年就发生复发转移了。

对于复发转移的宫颈癌。需要个性化定制方案。但是因为原发部位的放疗。是一锤子买卖。如果在盆腔发生复发转移。处理起来很棘手。通常只能姑息性化疗。

放疗对身体的损害。是永久性的。不可逆的。而放疗对局部肿瘤的治疗效果是非常见效的。所以放疗这把双刃剑。两面都很锋利。

宫颈癌Ⅳ期

和复发、转移性的宫颈癌一样。需要个性化定制方案。对于盆腔的局部肿瘤。依然是以放疗为核心的同步放化疗。对于远处病灶。需要个性化的放化疗方案。

第二部分 关于宫颈癌个性化的预防

HPV感染的预防：目前。对于HPV感染唯一已知的有效手段。就是HPV疫苗。

HPV疫苗最有力的保护对象。是未曾有过性生活的年轻女性（也包括男性）。

因为HPV感染率。在有性生活的女性当中。非常高。疫苗是预防性的。是防于未接触之前。而非接触之后。虽然hpv疫苗对于已有性生活的女性。也有一定保护作用。但是对于已感染过的病毒型别。就没有意义了。

所以。HPV疫苗的保护。对90后、00后。以及下一代人更有意义。对于80后及以前的人。意义并不大。

这也是我为什么认为宫颈癌从根本上不能预防的原因。

对于咱们这一代人。主要的预防。还在于规范筛查+早诊早治。

除了HPV疫苗。还有别的方法预防HPV病毒感染吗？

彻底避免。没有办法。相对性的预防。是有办法的。

众所周知。HPV病毒主要通过性接触传播。有性生活。就有可能感染。但是咱么不可能为了避免HPV感染。就把性生活给戒掉了吧。

性生活不可避免。所以HPV感染。只能相对预防。和不同性伴侣接触。可能感染不同类型的HPV。很多人活在这个世界上。都是自带病毒的。

所以。避免多个性伴侣。是预防HPV病毒感染的良好手段。

避孕套能否预防HPV病毒感染？

愚以为。不能！

因为它是上皮内的病毒。并不只存在于阴道内。或者阴茎上。外阴皮肤。身体其他部分皮肤粘膜也是有可能携带病毒的。

怎么知道自己是否感染HPV病毒？

那就要做宫颈HPV病毒监测了！可以每3年做一次。不差钱的。每年监测也行。如果高危型阳性。那就要进入下一级的 预防了。

据说。HPV自取样的模式。正在研发中。不久将来。在家自己就可以监测HPV病毒了。检测的耗材。就像去药店买验孕棒一样方便。

癌前病变的预防：

如果。已经感染HPV病毒了。那就要监测癌前病变了。宫颈TCT检查。联合宫颈HPV检查。是筛查癌前病变的重要手段。

TCT异常。或者HPV高危型持续阳性。或者16、18型HPV病毒阳性。就需要警惕宫颈癌前病变的可能性。

下一步。需要做阴道镜下的宫颈活检。

TCT联合HPV的组合筛查时间间隔。推荐是3~5年。没有问题是3~5年。有问题。就随时要考虑进一步检查。

癌前病变——早期浸润癌的预防。

LISL。是低级别上皮内瘤变的意思。也就是CIN1。对于这个级别癌前病变。癌变风险很低。大部分自己能转阴。不需要特殊处理。定期复查就可以了。但如果持续的CIN1。可以考虑物理治疗。物理治疗后。对于HPV转阴。也会有帮助。

HISL。高级别上皮内瘤变。也就是CIN2或者CIN3。对于这个阶段的癌前病变。大约有15%30%左右有可能转变为浸润癌。需要积极处理。

处理方法就是。宫颈锥切。冷刀或者LEEP刀均可。根据病情。及大夫的熟练程度灵活掌握。

通过这样的处理。大部分癌前病变。都会止步在这个阶段。

但是。如果宫颈锥切下来。发现有浸润癌。就需要再做评估了。

进展到浸润癌阶段。再用“预防”俩字。看着就不顺眼了。

这个阶段。应该在专业机构。专业评估。寻求专业治疗。治疗方法。第一部分有简述。

关于生育风险的预防：

很多人。年龄大。病又多。有的不是病多。是“毛病”多。脑子不通。

在非疾病阶段。在不需要手术治疗的阶段。很多发现CIN1或者HPV单纯阳性的女性。终日纠结于她的“病”。又想怀孕。又怕怀孕。更有甚者认为把“病”看好了。再怀孕安全。最后“病”半天不好。孕半天怀不上。开始准备怀孕的时候。年龄又大。又心急。几个月怀不上就开始闹。

你闹哪样？

关于生育风险的防范。最佳手段就是不要等。早生孩子早享福。

在宫颈癌筛查的这条道路上。只有CIN2、CIN3、宫颈浸润癌、或者持续的CIN1。才算得上病。其他不算病。别没病找病。让你勤筛查。不是说你有病。是怕你万一有病了。咱们能早期发现。

对于不可避免的宫颈癌。如何规避生育风险？

规范筛查。规范诊治。争取在尽可能早的阶段。发现疾病。这样可以采取保留生育功能的手术方式进行治疗。

作者：郭铭川

中国医学科学院肿瘤医院。深圳医院。妇瘤科大夫。

擅长妇科微创手术。腹腔镜、宫腔镜、经阴道手术等。

在卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌等疾病的手术治疗方面有丰富经验。

门诊时间：每周五上午。下午。

其他观点：

宫颈癌发病占女性生殖系统恶性肿瘤之首。

全球范围内。平均每分钟确诊一例新发患者。十五分钟就有一名女性死于宫颈癌。

听起来特恐怖。是吧。请千万别怕、别紧张。因为宫颈癌和其它的恶性肿瘤相比。有太多的优势。

一、病因明确

宫颈癌是目前唯一一个病因基本明确的恶性肿瘤。

它的罪魁祸首就是：人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）！

二、可以注射疫苗

就在今年。首个预防癌症的疫苗—-四价宫颈癌疫苗（佳达修）在我国大陆上市了！目前在各预防接种门诊都可以自愿接种。

所以。通过打预防针就可以有效阻断（HPV）的感染。从而预防99%的宫颈癌的发生。

适应人群：20-45岁的女性。

疫苗功效：既能预防HPV16、18型引起的宫颈癌。又能预防HPV6、11型引发的生殖器疣。

接种程序：0、2、6月。各接种一针次。共需接种3针次。

疫苗价格：价格大概在840–880元/支之间。

但是专家提醒。接种宫颈癌疫苗后也并非一劳永逸。因为还有极少部分宫颈癌患者的病因不甚明了。

所以。也应当在医生的指导下定期做防癌筛查。

三、有完善的筛查手段

目前。宫颈癌防癌筛查。普遍使用的是TCT（薄层液基细胞学检测技术）。各大医疗机构都可以检测。价格约200-300元。加上HPV检测约300元。共计需要600元。

所以。只要足够重视。完全可以做到早期发现。将其消灭在萌芽状态。

那么。到底都有哪些女性更容易罹患宫颈癌呢？

1、和性行为及分娩次数有关

性生活过早。初次性生活年龄<16岁、过早分娩。多孕、多产、多个性伴侣等与可能成为感染ＨＰＶ的途径。从而导致宫颈癌发生。

因此。从某种意义上来说。它也可以算得上性传播疾病。

2、经常吸烟的女性。

尼古丁能降低机体的免疫力。影响机体对HPV感染的清除。从而导HPV的持续感染。最终引发宫颈癌。

宫颈癌早期都有哪些临床表现：

早期常无明显的症状。最早出现的是“同房出血”。医学术语又叫“接触性出血”。

一旦出现接触出血。或阴道不规则流血。请尽快进行筛查。也就是做TCT。以了解宫颈的病变情况及感染状态。

下面让我们来认识人乳头状瘤病毒（HPV）

人乳头瘤病毒（HPV）就像感冒病毒一样在自然界广泛存在。到目前为止。已知有150 多个亚型。分为高危和低危。其中高危型HPV 有十几种。首恶就是HPV16、18 型。是致癌的罪魁祸首！

HPV感染不仅引起宫颈癌。还可以引起口咽癌、阴茎癌、外阴癌、直肠癌。

在已婚女性中。ＨＰＶ病毒的感染很普遍。感染率可高达20%~80% 。但是免疫力正常的情况下。一般在几个月内会被机体自行清除。所以大部分人的感染都是一过性的。

只有当机体免疫力下降。再加上

高危型+持续感染（一年以上）

才可能会引发宫颈的病变。

但是。别紧张。癌症也不是一天形成的。其间有一个非常漫长的过程。约10–15年。所以。筛查的意义非常重大。使早期诊断有了可能。

总之。宫颈癌不同于其他的恶性肿瘤。可防、可控、早期可治。前景乐观。

其他观点：

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您要是心存侥幸。认为即便感染了HPV。也有很大的概率被人体免疫系统清除。核老师只能说。这样的想法相当危险。

毕竟。免疫系统也有强弱之分。您要是抽烟、喝酒、吸毒。都会导致自身免疫力下降。越来越难以抵抗病毒的感染。

就算您不抽烟、不喝酒、不烫头。如果自身有免疫缺陷。感染高危HPV的几率会更大。

就算您打了HPV疫苗。也不能保证一定没有问题。更别说孕妇、急性感染人群和免疫缺陷人群。都不能接种HPV疫苗。

想要真正让HPV远离自己。最有效的方法还是做宫颈癌基因检测。宫颈癌基因检测有两种：

一种是DNA定量细胞学检查。靠仪器来分析。通过检测细胞倍体是否存在异常。存在多少倍异常。这可以准确预测癌前病变。有效性很高。

这种方法能提前五年发现癌前病变。此时如果进行对症治疗、严密监测。完全可以扼杀掉蠢蠢欲动的癌症。

另一种是宫颈癌疾病易感基因检测。通过查找宫颈癌疾病的易感基因。从而确定患宫颈癌的几率有多大。

然后。针对结果进行个性化的保健、用药指导。从而真正做到早知道。早预防。规避不利因素对身体健康的影响。

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