双相抑郁的治疗为什么不用抗抑郁药？

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双相障碍。不论是躁狂状态。还是抑郁状态。再或者是混合状态。治疗目的都是症状消失。同时又能预防复发。

双相抑郁发作时是否使用、如何使用抗抑郁药一直存在很大争议。所以导致现在有些医生在治疗上。绝对的不用抗抑郁药。其实这么做并不科学。

有数据显示：抑郁发作患者（这里包括单纯的抑郁发作和双相抑郁发作）处于急性发作期时。情绪极度低落。具有明显的消极和自杀观念。导致自杀观念和行为的发生率达到25%-50%。这个时期。如果不能及时控制抑郁症状。自杀死亡风险极高。

那么。抗抑郁药。到底用还是不用？我找到的答案是：可以用。但要遵循以下原则：

二。对于有严重的躁狂发作病史的。或者快速循环或混合病史病史的。最好不用抗抑郁药物治疗。即使是与抗精神病药物合并应用也不作为推荐。

三。对于双相抑郁患者。倘若急性期经有效治疗已经控制症状。摆脱自杀风险。那么。在维持期时一定要有逐渐减停抗抑郁药物的观念。否则很容易引起躁狂发作。

四。最好避开一些抗抑郁作用较强的药物。如SNRI类。这时可选择强度稍弱。单一受体的SSRI类。

从急性期过度到维持巩固期。应该如何治疗？

导致双相障碍复发的可能性因素：

1、个体因素：研究发现。这些人群更容易复发导致疾病迁延。包括发病年龄较小、频繁发作的、伴有精神症状或其他精神疾病的。

2、药物因素：这里更多指的是由于药物的副作用导致患者依从性差的个体。还有就是题主所说的。急性期、巩固期和维持期持续应用抗抑郁药物的。会导致诱发躁狂的转相。

3、周围环境频繁出现状况。导致持续处于应激状态之下的个体。更容易导致反复发作。影响社会功能。

其他观点：

双相抑郁为什么不用抗抑郁药？

其实双相障碍抑郁发作患者是否使用抗抑郁药物。在医学界一直也存在着争论。甚至临床研究也各不相同。所以我国的双相障碍治疗指南中也给出了抗抑郁药物在双相障碍中的使用原则。

抗抑郁药物不适用于快速循环发作。混合发作或有严重躁狂发作病史的患者。除非首要治疗选择经反复调整无效。

急性期已经使用抗抑郁药物。进入巩固期/维持期阶段建议逐步减量。

SSRI（帕罗西汀除外）和安非他酮推荐作为首选抗抑郁剂。与心境稳定剂合并治疗急性期双相抑郁发作。

抑郁症状严重。顽固轻生的双相患者可以用抗抑郁剂吗？

虽然指南上已经做出了上述抗抑郁药物的使用原则。但是指南的知道作用还是要精神科医生自己掌握的。我的观点是如果患者的抑郁症状已经威胁到了患者的生命安全。就应该使用抗抑郁剂。可以加强观察。一旦患者出现转燥的倾向。就要立即停服抗抑郁药物。

双相抑郁的药物选择有什么推荐吗？

双相Ⅰ型——重躁狂重抑郁的药物推荐中。最新的加拿大治疗药物指南给出的一级推荐的药物主要有：喹硫平、奥氮平、锂盐+拉莫三嗪。奥氮平+氟西汀。这其中奥氟合剂（奥氮平+氟西汀）是目前公认的双相抑郁治疗最有效的联合药物组合。

因为双相抑郁容易转燥。所以治疗最好还是在院治疗。方便医生观察患者情绪上细微的变化。决定是否需要马上停用抗抑郁药物。而所有的双相治疗当中。包括双相躁狂的治疗中。心境稳定剂的应用都是必不可少。并且尤为重要的。

其他观点：

Alexander Viktorin等人2014年10月发表于Am J Psychiatry的研究指出。抗抑郁药单药治疗I型双相障碍会增加躁狂发作的风险。因此。抗抑郁药到底会不会诱发躁狂成了学者一度争论的话题。

有报道说。单一抗抑郁药治疗与抗抑郁药联合心境稳定剂诱发躁狂的风险比为2.83。未校正P值为0.028。还有研究声称。抗抑郁药单药治疗引起的绝对风险增加很小。并且没有达到临床显著性水平：1117名患者中。抗抑郁药单药治疗仅发现了10例躁狂。绝对风险增加了0.9%。如果用受伤害数量来计算的话。1例躁狂发作需要112例患者接受抗抑郁药单药治疗。这即使是在设计严格的随机对照试验中也是微不足道的。

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