得了干眼症,该怎么护理？

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干眼（dry eye）是眼科最为常见的疾病之一。临床上主要包括干眼症、干眼病和干眼综合征。国外文献也称之为角结膜干燥症（keratoconjunctivitis sicca。KCS）。是指泪液的量和质或泪液动力学的异常。导致泪膜稳定性下降或眼表组织病变。干眼症指有干眼的症状但为一过性。只要通过休息或短暂使用人工泪液即可缓解。尤其是没有眼表的不可逆损害。既有干眼的症状又有临床体征的称为干眼病。合并全身免疫性疾病的则为干眼综合征。那么得了干眼。该怎么办呢？

首先去除病因。治疗原发病。针对病因进行治疗是提高干眼治疗效果的关键。如由全身疾病引起者。应对原发病进行治疗；与生活和工作环境有关者。如长期在空调环境内工作、经常使用电脑或夜间驾车等。应积极改善工作和生活环境；或者及时停用长期全身或局部应用可引起干眼的药物及眼部化妆品。

但有时在临床上难以确定确切的病因。干眼症更需要对症治疗。这包括非药物治疗和药物治疗。

药物治疗包括：(1)人工泪液：人工泪液为治疗干眼的一线用药。它可以补充缺少的泪液。稀释眼表面的炎症介质。一些人工泪液中含有的特殊成分也可有其相应的疗效。(2)局部抗炎及免疫抑制剂：常用药物为糖皮质激素、非甾体类抗炎药及免疫抑制剂。这些药物可根据不同的干眼类型和疾病发展情况单独或者联合使用。糖皮质激素用于中重度干眼伴有眼部炎症反应的患者。应谨慎使用。其使用原则为低浓度、短时间。一旦炎症反应控制即逐渐减量直至停止使用。也可间断使用。但应注意糖皮质激素引起的并发症。环孢素A用于中重度干眼伴有眼部炎症反应的患者。另外。非甾体类抗炎药用于轻中度干眼的抗炎治疗。(3)自体血清：用于重度干眼合并角膜并发症及常规人工泪液无效的重症干眼患者。(4)其他：包括雄激素、促泪液分泌药物可用于干燥综合征的治疗。在临床上未广泛应用；重组人表皮生长因子和维生素A棕榈酸酯等可提高干眼患者结膜杯状细胞数量。四环素或强力霉素等可用于有感染的睑板腺功能障碍患者。

干眼症的非药物治疗包括：(1)湿房镜及硅胶眼罩：通过提供密闭环境。减少眼表面的空气流动及泪液的蒸发。达到保存泪液的目的。湿房镜适用于各种类型干眼。硅胶眼罩适用于有角膜暴露的干眼患者；(2)绷带角膜接触镜：适用于干眼伴角膜损伤者。尤其是角膜表面有丝状物时。但使用时需要保持接触镜的湿润状态。也可选择高透氧的治疗性角膜接触镜；(3)泪道栓塞：对于单纯使用人工泪液难以缓解症状或者使用次数过频(每天4次以上)的干眼患者可考虑泪道栓塞。可以根据阻塞部位和医师的经验选择栓子的类型；(4)物理疗法：对于睑板腺功能障碍患者应进行眼睑清洁、热敷及睑板腺按摩；(5)心理干预：对出现心理问题的干眼患者进行积极沟通疏导。必要时与心理专科协助进行心理干预治疗。

总之。干眼症治疗的目标为缓解眼不适症状和保护患者的视功能。轻度干眼患者主要是缓解眼部症状。而严重干眼患者则主要是保护患者的视功能。得了干眼症应到正规医疗机构治疗。切忌乱用药物。延误病情。

作者：天津市眼科医院 刘美欣 闫瑾 吴雅楠、药事网成员

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其他观点：

角结膜干燥症俗称“干眼症”。是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常。导致泪膜稳定性下降。并伴有眼部不适和(或)眼表组织病变特征的多种疾病的总称。干眼症是由于眼泪的数量不足或者质量差。导致的眼部干燥的综合症。

严重的干眼可以导致角膜上皮的损伤。眼泪的数量不足：正常人。每只眼分泌泪液的速度是1μL/分钟。分泌不足或者蒸发量过大都会造成眼泪数量的不足。眼泪的质量差：正常的泪液在眼表形成一层泪膜。泪膜从外到内分为三层。脂质层、水层、粘蛋白层。任何一层出现异常泪液的质量都会降低。 常见之干眼症症状包括眼睛干涩。容易疲倦。想睡。会痒。有异物感。痛灼热感。眼皮紧绷沉重。分泌物粘稠。怕风。畏光。对外界刺激很敏感。暂时性视力模糊;有时眼睛太干。基本泪液不足反而刺激反射性泪液分泌而造成常常流眼泪之症状;较严重者眼睛会红肿。充血。角质化。角膜上皮破皮而有丝状物粘附。长期之伤害则会造成角结膜病变。并会影响视力。 注意区分干眼症和角膜炎：干眼症是无菌性的疾病。不能因为结膜充血的症状当成感染性角膜炎或者结膜炎治疗。如果乱用抗生素眼药水。将会导致眼内菌群失调。长期会致眼睛抗感染能力减弱。 绝大多数的干眼症均不会致盲。但少数严重的干眼症。尤其是合并有全身免疫性疾病的干眼症有可能发生角膜炎、角膜溃疡。导致视力下降。如果不加以注意。使眼睛经常处于干燥状态下。将会引起角膜上皮细胞的脱落。发生器质性病变。使视力严重受损。甚至失明。

干眼病是慢性疾病。多需长期治疗。一般采用人工泪液。有局部炎症反应时可用抗生素类的眼药水。尽量使用不含防腐剂的人工泪液。这是治标不治本。所以需要全身治疗。主要是改善患者的营养状况。防止继发感染。食用含维生素A丰富的食物。如牛奶、鸡蛋、含胡萝卜素的蔬菜；口服鱼肝油等。

可以说。目前现代医学尚无有效治疗方法。而中医针灸却有不错的效果。

下面通过一个病例。分析一下可以采用哪些针灸方法：

案例：某女。52岁。双眼干涩、异物感半年。自述由于工作原因长期使用电脑、手机。起病之初曾在某医院眼科诊为干眼症。未做治疗。近一周加重。自行在药店购买滴润舒滴眼液滴眼至今。伴有多梦、纳差。既往健康。无药物或其它物质过敏史。形体消瘦。面色无华。舌边有齿痕。苔白。脉沉细。 考虑为脾经气血运化功能失调气血亏虚外加长期电子产品刺激不当用眼所致干眼症。

治疗：

1.局部穴位针刺

选睛明穴。程氏针灸三才针法天部施以震颤手法。刺激肌筋膜从而放松眼轮匝肌。改善眼周微循环状态。一般入针后要求局部有湿润感。轻症患者明显流泪；

2.松解枕下肌群

行程氏针灸枕下弓松解术。通过调节颅底供血而改善眼部供血。要求针刺风池穴时。针感放射至眼；

3.健脾胃。调全身气血之源

中脘、阴陵泉温针灸。脾胃虚寒、气血不足者。用特殊的电热针。脾胃是后天之本气血生化之源。健脾养血。并改善外周循环；

4.耳穴巩固

耳穴选脾、神门、眼、耳迷走、肾等穴。用多头电极耳穴电脉冲断续波刺激。或用压籽法贴压。嘱患者自行按压；

5.眼周润明灸

用明目通络中药制备的专用艾灸。温灸眼周相关穴位。配合润明眼贴。

6.辅助滋滋阴明目润燥中药口服。

停用润舒滴眼液。注意健康用眼习惯的建立。 以上方案每周二次。第一次治疗后症状明显减轻。此后每次治疗都有不同程度递减。五次愈。 综合治疗。快速起效。

其他观点：

干眼症又称“干燥性结角膜炎”。是由于各种原因导致泪液产生减少或蒸发过快。不能正常湿润角膜、结膜组织的一种慢性疾病。

比如长期处在空调环境下。注意力高度集中地从事电脑操作。不知不觉中眨眼次数明显减少。就易患干眼症。

干眼症的治疗。除了使用人工泪液来补充泪液分泌的不足以外。还需要改变用眼习惯。

首先。看电脑时要有意识地多眨眼。每隔一小时休息10分钟。休息间隙可多眺望远方。调节眼部的睫状肌。缓解疲劳。在电脑前工作时。注意距离屏幕60厘米以上。将电脑屏幕由垂直桌面改为后倾30度角。这样注视屏幕时可使上眼睑下拉、放松。减少眼球暴露在空气中的面积。避免干眼。

平时多运动。保证睡眠充足。尽量少用眼。若眼干涩的情况长久未改善。建议再找医生诊治。（66）

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