膝关节伸不直,走路时疼痛,同时有积液,治疗思路应该是什么？

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听到膝关节积液。我们首先会想到滑膜炎。但就算是滑膜炎。也有很多不同的病因。所以单就问题中的症状来谈治疗是不太实际的。因为连疾病都确定不了。如何治疗？这种情况患者首先要做的是去正规医院就诊。查明关节疼痛、积液的原因。才能对症下药。不过。我们可以就症状来推测一下原因。以供参考。

关节疼痛、积液。小心滑膜炎。更要小心滑膜炎背后的疾病！

什么是滑膜炎？简单说就是因为微循环不通畅造成的无菌性炎症。主要症状是产生积液。

关节滑膜是包绕在关节周围的一层结缔组织膜。其中富含血管。除了对关节起保护作用外。也会产生关节液。关节液既能为关节软骨提供营养（软骨本身没有血管）。又能为关节提供润滑。还具有吸收震荡的作用。是关节能够正常活动的重要保障。

正常情况下。滑液的产生和吸收是呈“动态平衡”的。在活动挤压关节的作用下。产生多少滑液就会吸收多少滑液。但当关节滑膜受到某些刺激后。导致对关节液的重吸收出现障碍。关节液的产生大于吸收。就会出现“关节积液”。这就是滑膜炎。

滑膜炎的典型症状。就是关节疼痛、局部皮温升高、肿胀、积液。滑膜炎之所以发生。主要有三方面的原因。分别为创伤、感染、免疫。

创伤——多数滑膜炎是在各种膝关节损伤的情况下发生的。如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤等。都可导致关节内积液或积血。最常见的急性外伤导致的急性外伤性滑膜炎。但如果损伤较轻或长期关节慢性劳损。再加上风寒湿邪侵袭。也可能导致慢性滑膜炎。反复发作、经久不愈。

感染——最常见的是滑膜结核。一半来讲。滑膜内血管丰富。血液循环良好。是不容易发生感染的。但也不能完全排除。感染结核杆菌所致滑膜炎。病情进展一般比较缓慢。症状表现时好时坏。

免疫——风湿免疫性疾病的中的三巨头：类风湿关节炎、痛风、骨关节炎。都可引发滑膜炎症。痛风患者关节腔内的尿酸盐结晶、骨关节炎患者磨损脱落的软骨碎屑。会引发滑膜炎症。类风湿关节炎因免疫紊乱。滑膜组织遭到自身免疫系统的攻击。也会引发滑膜炎症。

膝关节伸不直、走路时疼痛、同时有积液。需小心两种疾病

题主问题中讲到了三种症状。其中有一点具有隐藏信息。那就是“走路时疼痛”。一般说这句话。潜在的意思就是走路时疼痛。不走路时不痛或者没那么痛。关节伸不直应该是因为疼痛所致。同时有积液说明有滑膜炎症。那么怀疑的对象范围就缩小了。

如果患者没有伴随其他症状。那么像类风湿关节炎（休息也会痛）、痛风性关节炎（急性红肿热痛）、系统性红斑狼疮、银屑病关节炎、化脓性关节炎这些疾病的嫌疑性就要小很多。这时候。患者最需要注意的一是膝关节损伤。二是膝骨关节炎。

01 / 膝关节损伤

为什么滑膜炎最容易发生在膝关节呢？因为膝关节是人体最大的滑膜关节。为什么膝关节容易发生损伤呢？因为膝关节是人体结构最复杂的关节。并且是负荷最大、活动最频繁的关节之一。

膝关节结构极为复杂。关节软骨、半月板、交叉韧带、侧副韧带。在膝关节从事巨大负重、反复蹲起、屈曲受力、屈曲旋转等动作时。就容易发生损伤。一般情况下。膝关节损伤是在剧烈运动后发生的。如打篮球、踢足球、打网球等。上述危险动作出现最为频繁。经常看这一类体育节目的人就知道这些运动员最容易出现伤病。此外。长期从事下蹲位工作、搬运重物、频繁上下楼梯的人。尤其是重体力劳动者。也容易发生膝关节的慢性损伤。从而引发慢性关节病。

所以。当出现题目中的症状时。患者应该回忆一下。最近有没有从事某些剧烈运动、有没有从高处跳下。是否为创伤所致。如果自己属于体力劳动者、运动员或运动爱好者。或者日常经常上下楼梯、爬山、下蹲等。都要警惕是否存在创伤或创伤遗留。导致滑膜炎。

02 / 膝骨关节炎

如果是中老年人。在没有明显的创伤情况下出现上述症状。还要小心是否已经患上膝骨关节炎。膝骨关节炎最开始是关节软骨的老化和磨损。继而就会发生骨质增生和滑膜炎症。

关节软骨是关节中的“保护垫”。但随着年龄增长软骨会发生退行性改变。弹性下降、脆性增加。因磨损不断变薄。再加上其他因素影响。就会逐渐发生缺损。磨损到一定程度。脱落的软骨碎屑会引发滑膜炎症。失去软骨保护的骨端直接摩擦。会导致骨质硬化、骨赘生成。从而引起关节晨僵、疼痛、肿胀、摩擦音、畸形甚至功能障碍等症状。

骨关节炎早期。因为软骨磨损较轻。通常为间断性隐痛甚至不痛。随着进一步磨损。就会出现明显的疼痛症状。因为髌股关节面软骨最容易发生损伤。所以疼痛最常见的表现是上下楼梯痛、下蹲起立痛。也可能是行走后疼痛。早些时候在休息后疼痛可缓解。随着病情进一步加重。则会转化为持续性疼痛。

如果患上骨关节炎。患者则应根据病情的进展来采取对应的治疗方法。早期的患者症状并不明显。多采用非药物治疗。即通过改变运动方式、物理治疗、运动治疗等方法来防止软骨损伤进一步加重。从而阻止病情的发展；中期患者以疼痛症状为主。就需要通过外用药物（非甾体抗炎药、辣椒碱）、内服药物（对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、弱阿片类镇痛药）、关节腔注射激素（打封闭）等方法来止痛。让患者保持一定的活动能力。预防关节及周围软组织挛缩、萎缩。避免病情进一步加重；晚期患者保守治疗无法阻止病情。往往需要选择手术治疗。

膝关节疼痛、积液。及时到医院做这些检查

关节炎患者到了医院。一般要做一系列的实验室检查、影像学检查甚至某些特殊检查。这是因为关节炎种类繁多。单凭患者描述症状加上医生视诊、触诊。是很难确诊的。必须结合这些检查才能确诊。实际上。有不少关节病。尤其在早期阶段诊断难度非常大。如果你去就诊的医院或科室不够专业。误诊的情况并不少见。

01 / 实验室检查

一般检查如血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、肝肾功能、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等；

自身抗体类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体、类风湿因子IgG和IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体、抗核抗体、抗ENA抗体等；

遗传标记HLA-DR4及HLA-DR1亚型。

02 / 影像学检查

X线片——可见软组织肿胀、骨质疏松、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位等；

MRI检查——可见关节软骨、韧带、半月板、滑膜、肿物病变和损伤等；

超声—有助于鉴别滑膜炎、关节积液以及关节破坏等；

03 / 关节积液检查

有时候关节炎的诊断。还需要借助关节穿刺术来抽取关节积液。通过鉴定关节液的成分来帮助诊断病情。题主的问题中提到了关节积液。那么我们就再来了解一下。不同的疾病会导致关节积液产生哪些变化。

颜色——如果关节积液为绿色。通常见于细菌性感染、结核性关节炎、免疫功能缺陷等；如果为不均匀红色。可能为穿刺时损伤血管；如果为黄褐色。则可能为陈旧性关节出血；如果为乳白色。则多见于急性痛风性关节炎、系统性红斑狼疮。

透明度——如果关节积液混浊。则可见于化脓性关节炎或炎症性关节炎（类风湿关节炎、银屑病关节炎、病毒性关节炎、风湿热、痛风等）。；

白细胞——白细胞从少到多。分别可能为非炎症性疾病（创伤性关节炎、退变性关节炎、肿瘤等）、轻度非感染性疾病（系统性红斑狼疮、硬皮病等）、重度非感染性疾病（类风湿关节炎、风湿关节炎、痛风性关节炎）、感染性炎症疾病（细菌感染、结核、Reiter综合征、病毒感染等）。

类风湿细胞——常见于类风湿关节炎、痛风及化脓性关节炎等。

红斑狼疮细胞——常见于系统性红斑狼疮。

吞噬细胞——常见于Reiter综合征。

多核软骨细胞——常见于骨关节炎。

结晶——尿酸盐结晶常见于痛风；焦磷酸钙结晶常见于软骨石灰沉着病；滑石粉结晶常见于滑石粉引起的慢性关节炎；类固醇结晶常见于类固醇制剂引起的急性滑膜炎；胆固醇结晶常见于结核性、类风湿关节炎。

此外。关节积液中类风湿因子测定、红细胞沉降率测定、血清免疫球蛋白的测定、狼疮细胞测定、补体测定等。都十分有助于多种疾病的确诊。

总结一下。如果膝关节出现疼痛、肿胀、积液等症状。原因可能有很多种。这时候患者不要自行盲目选用一些消炎药服用。如果你是感染所致滑膜炎。那么服用非甾体抗炎药不合适。如果你是风湿病所致滑膜炎。那么使用抗生素又没什么意义。所以。首先要做的还是去医院查明原因。以免误诊误治。反而延误了病情。

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