小儿咳嗽要不要用药物治疗？

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热门回答：

听到宝宝咳嗽我们经常会感到不安。

其实。咳嗽是一种反射。偶尔的咳嗽并不代表什么问题。咳嗽可以去除粘液、刺激性物质和呼吸道感染来保护孩子的身体。

可以帮助保持喉咙和呼吸道通畅。虽然很让家长担心。但咳嗽可以帮助你的身体自愈或保护自己。

咳嗽可以是急性或慢性的。急性咳嗽突然开始。持续不超过2-3周。通常是由感冒、流感或其他感染（如鼻窦炎或肺炎）引起的。

美国食品药品监督管理局等多方权威机构建议。 4岁以下的宝宝不建议使用咳嗽药。它们并不能有效解决问题。反而有潜在的副作用。包括心率加快和惊厥。

宝宝咳嗽该怎么办？

小于3个月：尽快就医

3个月至1岁： 温的洁净液体（如温水或苹果汁）。当宝宝咳嗽时。每天喝5-15毫升。每日4次。不要给蜂蜜。因为这会引起一种叫做婴儿肉毒杆菌病的疾病 。

1-2岁： 根据需要使用2-5毫升的蜂蜜。蜂蜜可以稀释痰液并缓解咳嗽（如果没有蜂蜜。你可以使用玉米糖浆）。最近的研究表明。蜂蜜比止咳糖浆在降低夜间咳嗽的频率和严重程度上更有效。

2岁及以上：在喉咙上方的皮肤表面涂一层厚厚的薄荷摩擦剂。

除此之外。多给宝宝喝水或者用加湿器增加空气湿度来缓解咳嗽的症状。

什么时候需要去医院？

1、呼吸困难或呼吸急促。比平时快

2、持续时间超过3周

3、嘴唇、舌头、脸部发青发暗

4、发烧（特别是没有流鼻涕或鼻塞或者年龄小于3个月）

5、咳嗽后。吸气时有“吼吼”的声音

6、咳血

7、吸气时有喘鸣声、呼气时有喘息声（除非医生已经诊断为哮喘）

8。虚弱、暴躁或易怒

9。脱水。症状包括头晕、困倦、口干、眼睛凹陷、干哭、小便次数较少

其他观点：

咳嗽并不是件坏事。轻度偶发的咳嗽。会随着痰液排出而自然缓解。不必服用止咳药。抑制咳嗽可能会导致分泌物滞留以及可能有害的气道梗阻。

当儿童咳嗽迁延。比普通感冒预期的持续时间更长(如咳嗽持续超过两周)或者更加严重时。应当考虑是否有其他的原因。

对于普通感冒引起的咳嗽。无论是处方药还是OTC药物均无确证的疗效。所以不推荐给普通感冒患儿使用OTC或处方止咳药。

建议多喝水、增加环境的湿度、给予温热的流食、大于1岁的孩子可以用蜂蜜、6岁以上儿童可用一些含片来缓解咳嗽症状。

其他观点：

最近我家两岁的儿子也是感冒咳嗽。严重的以至于影响睡觉。没办法。只好请教了儿科同学。并且根据儿科医生的指示。专门检索了关于儿童感冒咳嗽的国际权威文献。看到题主的这个问题。相信每个父母都会需要这些东西。所以就整理回答下。

1、最好不要给12岁以下的孩子吃治疗感冒的OTC（非处方药）。包括止咳药。

药店里在售的治疗感冒的非处方药。基本都是混合了抗组胺药、减充血剂、止咳药、祛痰剂、黏液溶解药物、退热剂/镇痛剂等成分。所以服用后可以非常明显的缓解鼻塞、流鼻涕、咳嗽和发热症状。让人们感觉更舒服。但是。这些药物都是给成人的。对于12岁以下的儿童并不适用。

你一定会想：不是有专门标注了是给孩子用的OTC感冒药么？这些药物难道不能给孩子吃么？来看看国际权威观点是怎么说的吧：

美国FDA（US Food and Drug Administration）和美国儿科学会(American academy of pediatrics, AAP)明确指出[1-2]：

除退热剂/镇痛剂（对乙酰氨基酚或布洛芬）之外。应避免对<6岁的儿童使用治疗普通感冒的OTC药物。

而全球权威的循证医学临床顾问UpToDate中更指出：

除了退热剂/镇痛剂（对乙酰氨基酚或布洛芬）之外。我们建议不要将治疗普通感冒的OTC药物用于6-12岁的儿童。

美国之所以会有这样的规定。是因为尽管咱们国家没人做实验。但在发达国家已经有大量客观权威的临床实验充分证明了 [3-13] ：

给6岁以下孩子服用这些治疗感冒的OTC药物。治疗感冒的效果跟服用安慰剂差不多。并且可能会产生严重的副作用。甚至致命。

此外。针对止咳药。国际权威的UpToDate临床顾问中也明确指出：

不建议将处方止咳药可待因或OTC止咳药右美沙芬用于治疗普通感冒患儿的咳嗽。

因为这类药物的效果尚未得到证实。并且有毒性增强的可能性[14,15]。

美国儿科学会AAP也认为：

不要将含有可待因和右美沙芬的药物用于治疗病毒性呼吸道感染相关的咳嗽。

因为尚没有对照良好的研究证实其有效性和安全性[16]。

美国FDA更是推荐：

不要将含有可待因或氢可酮的处方咳嗽和感冒药用于年龄小于18岁的儿童和青少年[17]。

世界卫生组织的指南[18]推荐：

不要将可待因制剂用于治疗儿童咳嗽。但对于长时间剧烈咳嗽影响了喂养或睡眠的少见情况。WHO指南认为可能需要使用右美沙芬。

那么。如果我们不给孩子吃这些OTC药物或止咳药。其他的又该怎么办呢？

2、孩子感冒咳嗽。我们该怎么做？

首先需要着重强调的是：咳嗽。只是一个症状而不是疾病。我们更应该关注引起咳嗽这一症状的疾病。如果咳嗽持续存在。超出感冒的常规病程。或者伴随其他症状。需要考虑其他疾病的可能。比如：肺炎、百日咳等。因此。需要找专业医生确诊诊断。

【咳嗽】能将分泌物从呼吸道清除。所以在不是特别严重时。咳嗽实际上是人体的自我保护康复机制。而抑制咳嗽则可导致分泌物滞留和可能有害的气道阻塞[18]。

而。民间一直流传的【咳嗽能咳出肺炎】。其实是谣言。属于颠倒了因果关系。是因为得了肺炎咳嗽才一直持续不好。而单纯是咳嗽并不会引起肺炎。

但是。当孩子咳嗽特别严重。都影响了玩耍、学习。甚至严重影响睡眠时。就需要我们给予干预了。但既然前面已经说了OTC和镇咳药最好都不要给12岁以下的孩子使用。那么对于咳嗽。父母该如何正确的干预呢？

对此。权威的UpToDate临床顾问给出的建议是：

建议通过经口补液、摄入温热的流质(如鸡汤、粥)、蜂蜜(必须是大于1岁的儿童)来缓解促成咳嗽的呼吸道刺激。而不是使用OTC或处方止咳药、抗组胺药、祛痰药或黏液溶解药物。

（1）口服补液和摄入温热的流质

口服补液：维持充分补液有助于稀释分泌物。并舒缓呼吸道黏膜[18]。从而缓解咳嗽及其他症状。摄入温热的流质：摄入温热的流质（如粥、鸡汤等）。对呼吸道黏膜有舒缓作用。可促进鼻腔黏液流出(也可能是由吸入蒸汽所介导)。还可松解呼吸道分泌物从而促进其排出[18]。

（2）蜂蜜。一个被养生重视。却常被父母忽略的止咳好东东。

蜂蜜止咳。可不是咱们中国的民间传说哦。包括美国在内的国际权威机构都推荐对1岁以上的普通感冒孩子应用蜂蜜止咳。

首先必须指出的是：1岁以下的儿童不能食用蜂蜜。因为摄入蜂蜜有肉毒中毒的风险。这点作为父母。一定切记！

UpToDate建议：

对于1岁及以上的普通感冒患儿。将蜂蜜作为咳嗽的治疗方法。蜂蜜对夜间咳嗽有轻度作用。并且不太可能有害。由于摄入蜂蜜有肉毒中毒的风险。应避免用于不到1岁的儿童。

当然。不仅仅是UpToDate。国际卫生组织（WHO）[18]和美国儿科学会（AAP）[19]也建议：

将蜂蜜作为1岁以上年幼儿童上呼吸道感染（URI）的潜在治疗方法。

至于给孩子吃多少蜂蜜。以及怎么吃。UpToDate上给了具体服用建议：

每次2.5ml~5ml的蜂蜜（相当于0.5-1茶匙）。可直接给孩子吃。也可稀释在液体中再给予。

一项2012年的随机对照双盲实验[20]验证了蜂蜜对于孩子咳嗽治疗的效果：

这项实验将270名。年龄1-5岁。有夜间咳嗽的普通感冒儿童。随机分为2组：

蜂蜜组：睡前服用10g蜂蜜(桉树蜜、柑橘蜜或唇形科花蜜)

安慰剂组：睡前服用安慰剂(外观和口味与蜂蜜相似。但实际上是海枣果提取物)

结果：

1、两组儿童在干预后症状都有所改善。2、然而。与接受安慰剂的儿童相比。接受蜂蜜的儿童在咳嗽频率、咳嗽严重程度和烦扰程度方面平均改善程度更明显。

考虑到蜂蜜相对安全且成本较低。美国胸科医师学会(American College of Chest Physicians)也认为。对于普通感冒引起的咳嗽。蜂蜜比安慰剂更有效[21]。

综上。总结下：

（1）绝大多数治疗感冒的OTC（非处方药）。包括止咳药。并不适合12岁以下的孩子。

（2）咳嗽。只是一种症状。而非疾病。咳嗽可以将分泌物从呼吸道清除。算是人体的自我保护康复机制。所以。诊断和治疗必须在专业儿科医生的指导下进行。不应擅自处理。更不应该随意的使用OTC或镇咳药。

（3）对于诊断明确。但咳嗽症状严重的孩子。父母能做的安全有效的是：摄入温热的流质(如鸡汤、粥)、蜂蜜(必须是大于1岁的儿童)来缓解促成咳嗽的呼吸道刺激。

最后。祝您的孩子健康快乐成长！

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参考文献

1. US Food and Drug Administration. Public Health Advisory. Nonprescription cough and cold medicine use in children. FDA recommends that over-the-counter (OTC) cough and cold products not be used for infants and children under 2 years of age. www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/PublicHealthAdvisories/UCM051137 (Accessed on August 31, 2011).

2. American Academy of Pediatrics. Withdrawal of cold medicines: Addressing parent concerns. http://practice.aap.org/content.aspx?aid=2254 (Accessed on August 23, 2011).

3. Smith MB, Feldman W. Over-the-counter cold medications. A critical review of clinical trials between 1950 and 1991. JAMA 1993; 269:2258.

4. Paul IM, Yoder KE, Crowell KR, et al. Effect of dextromethorphan, diphenhydramine, and placebo on nocturnal cough and sleep quality for coughing children and their parents. Pediatrics 2004; 114:e85.

5. Schroeder K, Fahey T. Should we advise parents to administer over the counter cough medicines for acute cough? Systematic review of randomised controlled trials. Arch Dis Child 2002; 86:170.

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8. Nordt SP, Vivero LE, Cantrell FL. Not Just a Drop in the Bucket-Inversion of Oxymetazoline Nasal Decongestant Container Increases Potential for Severe Pediatric Poisoning. J Pediatr 2016; 168:240.

9.Deckx L, De Sutter AI, Guo L, et al. Nasal decongestants in monotherapy for the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2016; 10:CD009612.

10.Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Infant deaths associated with cough and cold medications--two states, 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007; 56:1.

11.Dart RC, Paul IM, Bond GR, et al. Pediatric fatalities associated with over the counter (nonprescription) cough and cold medications. Ann Emerg Med 2009; 53:411.

12.Gunn VL, Taha SH, Liebelt EL, Serwint JR. Toxicity of over-the-counter cough and cold medications. Pediatrics 2001; 108:E52.

13.Green JL, Wang GS, Reynolds KM, et al. Safety Profile of Cough and Cold Medication Use in Pediatrics. Pediatrics 2017; 139.

14. European Medicines Agency. Codeine-containing medicinal products for the treatment of cough or cold in paediatric patients. http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/referrals/Codeine_containing_medicinal_products_for_the_treatment_of_cough_and_cold_in_paediatric_patients/human_referral_prac_000039.jsp&mid=WC0b01ac05805c516f (Accessed on July 01, 2015).

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16. Tobias JD, Green TP, Coté CJ, et al. Codeine: Time to Say \"No\". Pediatrics 2016; 138.

17. US Food and Drug Administrtion. Prescription opioid cough and cold medicines: Drug safety communication -- FDA requires labeling changes. January 2018. Available at: https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm592053.htm (Accessed on January 11, 2018).

18. World Health Organization. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children, 2001. http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_FCH_CAH_01.02.pdf (Accessed on August 31, 2011).

19. American Academy of Pediatrics. Coughs and colds: Medicines or home remedies? http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/ear-nose-throat/pages/Coughs-and-Colds-Medicines-or-Home-Remedies.aspx (Accessed on August 23, 2011).

20. Cohen HA, Rozen J, Kristal H, et al. Effect of honey on nocturnal cough and sleep quality: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Pediatrics 2012; 130:465.

21. Malesker MA, Callahan-Lyon P, Ireland B, et al. Pharmacologic and Nonpharmacologic Treatment for Acute Cough Associated With the Common Cold: CHEST Expert Panel Report. Chest 2017; 152:1021.

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