老年抑郁症吃什么药好？

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据世界卫生组织统计。抑郁障碍老人占老年人口7-10%。而在患有躯体疾病的老年人中。抑郁障碍发生率可达50%。不仅如此。进一步研究发现老年人的自杀企图和自杀行为有50-70％继发于抑郁障碍。目前认为广义的老年抑郁障碍指处于老年期（大于或等于60岁）这一特定人群的抑郁障碍。而狭义的老年抑郁障碍是特指老年期（大于60岁）首次发病的原发性抑郁障碍。老年抑郁障碍除了具备一般抑郁障碍的主要症状外。往往还伴随以下症状：焦虑、激越、疑病、躯体不适、妄想、认知损害明显以及较高的自杀倾向。

治疗原则

1、在确定治疗方案前应系统评估患者的精神及生理状态。包括既往脑及躯体疾病概况。

2、老年抑郁障碍治疗除遵循抑郁障碍的一般治疗原则外。要特别注意老年人的病理生理改变以及社会地位改变的影响。

3、在充分考虑以上因素的基础上尽早选择最佳的个性化综合治疗方案。可心理治疗联合药物治疗。药物治疗可单药或根据临床特征采用增效剂或联合用药。仍然无效者可考虑改良电抽搐治疗（MECT）治疗。

在药物治疗上。需注意药物蓄积作用。老年人体内脂肪相对较多。使脂溶性抗抑郁剂在体内易于蓄积。半衰期延长。同时。老年人对药物的吸收、代谢、排泄等能力较低。因此血药浓度往往较高。易引起较为严重的不良反应。

其他的方法还有物理治疗和心理治疗。建议去专科医院具体治疗。

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其他观点：

当人进入老年时。身体和认知功能都会退化。社会关系网络逐渐萎缩。随之而来的情绪变化也变得不可捉摸。当负面情绪积攒到一定程度时。可能出现抑郁、焦虑的症状。

现在关注老年抑郁的文章多如牛毛。但是很少有具体教导大家如何帮助老年人调整心态的实操文。本文作者姜楠。从事老年心理健康、长期照护和代际关系研究方向工作多年。在下面这篇文章中。她结合自己的实际咨询工作。给各位朋友介绍了认知行为疗法如何帮助抑郁老人的实操经验。

什么是认知行为疗法

认知行为治疗法 (Cognitive Behavioral Therapy, CBT)中”认知”的意思是指”认识”或”思想”。因此。认知行为治疗被视为“思想的心理治疗”。

简单地说。认知行为治疗的信念是思想、信念、态度和观念的偏差。会影响情绪的经历以及情绪问题的严重性 (Beck &Weishaar, 2004)。这种治疗方式获得不少研究的支持 (McInnis-Dittrich, 2012; Mui& Shibusawa, 2008)。特别是在处理抑郁症的情况。

思想影响情绪和行为的观点在如今并不新奇。试想像你在床上睡觉的时候。突然被楼下的一下巨响吵醒了。你认为这是有贼入屋了。这时你会不会感到十分惊慌和焦急？

但如果是以下情况：自己养的一只小猫。把楼下所有东西都碰倒。OMG,你会因此抓狂并对打破的花瓶感到惋惜,但却不会感到惊慌或焦急（古董例外）。

思维如何影响情绪反应

忧虑是由于对事情的演绎过于悲观所引起的一种情绪状态 (Beck &Weishaar, 2004)。

举例说。有两位老人都经历了轻微中风的疾病。情况不坏。说话能力没有太大影响。进行康复治疗后成功走路机会有90%。

第一位潇洒的老人觉得只是轻微中风的疾病。90%可以完全康复。感谢上天眷顾。因为他觉得病情可以是更严重的。

这位潇洒老人努力参与康复治疗。计划康复后继续进行健康的生活方式。作好预防疾病的工作。他的情绪稳定。处之泰然。满有希望。

另一位悲观老人。非常忧心。惧怕可能会再发生的第二、第三次中风。因为他觉得已经发生过一次。他又怕自己是10%不能康复的病人。

悲观老人朝着所有可能发生但又不一定会发生的情况里想像。他感觉忧虑、无助、失望和抑郁。这例子明显指出抑郁症患者的偏差思想其实是十分复杂的。

认知行为疗法如何处理抑郁情绪

抑郁状态下所启动的注意力和处理能力减少。负面思想大多是抑郁的人不自觉地出现的。要让认知行为治疗更有效。抑郁的人需学习察觉自己负面思维浮现时的处理方法。忧虑者要学会一旦发觉出现负面思想的时候就立即纠正。要有决心去提醒自己克服负面思维。

正如上述的悲观老人。当他一开始想到可能自己是那10%不能康复的人。他要告诉自己是90%会康复的。他要不断提醒自己。思想要正面和积极。事实上。人们经常担心的都是一些鲜有发生的事。忧虑只是强加给自我的压力。老人需要学习如何做选择。因为快乐也是选项之一。

对很多人来说。采取这样的思想方式需要不断学习新的技巧：留心个人的思想。有足够的练习后。这种技巧会成为惯性。因而减少严重忧虑或抑郁危机的出现。所以。认知行为治疗法较其他的治疗法有效 (Beck &Weishaar, 2004)。

我们可以将认知行为治疗法当作学习外语一样。需要不断练习。要分析自己的思想。调整和控制自己已有的偏差想法。使用认知行为治疗技巧越多。效果会越为显著。并容易养成习惯。最终能达到持久的效果。认知行为治疗法很像学校里的课程。有作业可以帮助学习。

最适合使用认知行为疗法的老人

并非所有忧虑抑郁的老人都适合使用认知行为治疗法。是因为在应用的过程中。老人要有能力明白自己的思想和愿意讨论感受。

因此对于那些能用言语表达自己的老人来说。认知行为治疗法的效果最好。能够懂得思考。了解且能表达自己情绪和分析行为。是认知行为治疗的基础。

老人需要愿意对自己及对治疗怀抱着一个自我开放的态度。对于十分自我和极不愿意求助的老人则功效较少。换句话说。老人必须愿意参与了解思想和感受的过程。

对于有严重记忆困难或有限专注能力的老人来说。认知行为治疗未必有效。因为老人需要首先学习分析是什么原因导致他的偏差、消极想法和痛苦情绪。以便将来在类似的情况下能够及时察觉。这不但需要专注能力。更需要老人自己下定决心去面对和改变。

老年抑郁症是不可能自行解决的。它不但会促进身体衰退。而且很可能导致更大依赖性和与社会隔离。治疗研究已经表明。认知行为治疗法对于老年抑郁症有明显的功效。

其他观点：

目前抑郁症的主要治疗为西医治疗。但中医对抑郁症中失眠、焦虑等也有很好的治疗方法。中医药治疗不良反应少。能解决患者的躯体不适症状。容易被患者接受。某些患者甚至主动要求中医治疗。目前中医治疗主要有以下几种方法：

（1）中药汤剂：应用中医辨证方法。给予相应的汤剂。

（2）传统针刺：疗效确切。取穴多以调理心、肝、脑为主。印堂、内关、关元、足三里、三阴交为主穴。治疗抑郁症。

（3）电针治疗：电针治疗抑郁症是近年来发展起来的。康波等用电针治疗抑郁症。取百会、印堂、前顶、后顶为主穴。进行临床加减。

（4）采用耳穴法、埋线法及离子透入法也取得了满意的疗效。

综上所述。虽然中医有其自身的治疗优势。但我们仍不赞同单一中药抗抑郁治疗。因抑郁症的发病原因与内分泌、神经递质等多因素紊乱有关。西医治疗可以更快速控制症状。建议必要时中西医联合治疗。

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